呼吸内科小讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,呼吸内科小讲课,2,病案简介,9床，陈银好，女，56岁，6年前冬春季节,反复咳嗽,，咳黄白粘痰，一直未接受治疗。一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染”予患者多次门诊治疗，咳嗽、咳痰仍,反复发作,。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、,咯较多黄白痰,伴,发热,。于门诊经抗感染治疗症状无缓解，入住我科。近10天无呼吸困难，无胸痛咯血，大小便正常。,3,体检,T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清，反应良好，唇轻度,紫绀,，呼吸节律整，呼吸平顺，双肺可闻呼吸相中细,湿罗音,，双肺未闻哮鸣音,胸部CT示：左肺支气管扩张并感染,4,住院后处理,处理原则：抗感染、化痰,哌拉西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶囊止咳、氨溴索片化痰,目前患者病情好转,5,支气管扩张的护理,6,支气管扩张的定义,是指直径大于2mm的支气管由于管壁的,肌肉和弹性组织破坏,引起的慢性,异常扩张。,7,病因,1、,支气管-肺组织感染,支气管炎、肺结核,2、,支气管阻塞,肿瘤、异物、感染,3、,支气管先天性障碍和遗传因素,Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不,足，先天性管壁薄或者弹性差,4、,全身性疾病,HIV、系统性红斑狼疮,常见原因,8,发病机制,支气管、肺组织慢性炎症,反复感染,支气管阻塞,管腔异常扩张、变形,平滑肌和弹性纤维破坏,反复咯血、咳嗽,血管破裂或通透性,大量脓痰,9,临床表现,1、,慢性咳嗽、大量脓痰,痰量与体位的改变有关,2、,反复咯血,咯血量与损伤的血管大小有关,3、,反复肺部感染,4、,慢性感染中毒症状,发热、食欲不振,150ml重度,500ml大量,症状,10,体征,下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音,哮鸣音,杵状指,11,治疗要点,1,、,保持呼吸道通畅,祛痰药、支气管舒张药等,2、,抗感染,3、,手术,反复感染或大咯血,12,护理诊断,1、,清理呼吸道无效,与痰多粘稠和无效咳嗽有关,2、营养失调,：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,3、焦虑,与个体健康受到威胁有关,4、潜在并发症,大咯血、窒息,13,清理呼吸道无效,与痰多粘稠和无效咳嗽有关,1、环境,2、饮食护理,加强营养、避免刺激性食物、多喝水,3、病情观察,痰液、缺氧,4、,用药护理,5、,体位引流,14,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外,准备：解释说明、用药,顺序：上叶下叶,时间：1,3次/天，每次15,20min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1,3h,观察：面色、脉搏、眩晕等,15,16,潜在并发症:,大咯血、窒息,1、一般护理,保持口腔清洁,2、休息与体位,3、保持呼吸道通畅,吸痰、咯血时不能屏气,4、饮食护理,大咯血者禁食，小咯血者少量流质饮食，多吃粗,纤维食物,5、监测病情,1、头低脚高45度俯卧位，面侧一边，拍背,2、吸痰管吸引,3、做好气管插管或气管切开的准备工作,6、窒息的抢救,