嗜锘细胞瘤治疗-final课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜铬细胞瘤的治疗与护理,罗珊,2021-1-15,健康指导,概 括,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,治疗要点,护理诊断与措施,嗜,铬,细,胞,瘤,一种,可治愈,的继发性高血压病,概括,嗜铬组织,肾上腺髓质,交感神经节,其他部位,儿茶酚胺,持续性或阵发性高血压,代谢紊乱,病例,男女无差异,2050,岁,病因与发病机制,Up to,25,%,Up to,90,%,家庭,基因突变,肾上腺髓质一侧,良性,临床表现,主要由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管病症为主，兼有其它系统表现。,嗜铬细胞瘤产生多种肽类激素,临床表现,心血管系统,高血压：,阵发性：,200300/130180 mmHg,一般为数分钟，长者可达数小时以上,持续性：,误诊为原发性高血压,低血压、休克：,肿瘤突发出血坏死，停止释放儿茶酚胺；心排血量减少；分泌多种扩血管物质,心脏表现：,儿茶酚胺性心肌病：心肌退行性变、坏死、心肌纤维化等,临床表现,代谢紊乱,根底代谢增高,肾上腺素作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程，使病人耗氧量增加，代谢亢进引起发热、消瘦。,糖代谢紊乱,肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖升高，糖耐量减低及糖尿。,脂代谢紊乱,脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。,电解质紊乱,少数病人可出现低钾血症和高钙血症。,临床表现,其他临床表现,儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘、腹胀、腹痛甚至肠扩张。,约,5%,的病人可出现左或右侧重伤腹肿块，扪及时要注意可能诱发高血压综合症。,病程长及病情重者可发生肾功能减退。,在大量肾上腺素作用下，血容量减少，血细胞重新分布，外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。,可伴发多发性神经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤，甲状腺髓样癌等。,实验室检查,血液和尿液检测,影像学检查：,B,超、,CT,、,MRI,等,B,超：肾上腺及肾上腺外肿瘤定位检查；,CT,扫描：,90%,以上的肿瘤可准确定位；,MRI,：鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤；,放射性核素标记定位和静脉导管术等。,24h尿3-甲基-4羧基苦杏仁酸VMA测定：,VMA是CA的代谢产物，正常值5-44mol/d1-8mg/d持续性高血压及高血压发作后此值升高,24h尿儿茶酚胺测定：,反响CA的释放量，正常值13-42g/d，超过正常2倍以上 有诊断意义,血儿茶酚胺测定：,治疗要点,定期检测血压，密切观察病情,立即卧床，抬高床头，稳定情绪，必要时用镇静剂,保持呼吸道通畅，吸氧,立即静脉给予降压药，首选硝普纳，跟据血压调节给药速度，,30-60min,测血压一次,做好记录,高血压危象的处理,阻止灌注无效：与去甲肾上腺素分泌过量至持续性高血压有关,1休息,2饮食护理,3病情检测,4用药护理,5心理护理,潜在并发症：高血压危象,1病情监测,2急救配合与护理,护理诊断与措施,健康指导,Thank you for your attention,-肾上腺素能受体阻滞剂,酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断。治疗高血压危象发作或手术中 控制血压，不适于长期治疗。,酚苄明：常用于术前准备，术前7-10d，直至血压接近正常。服药过程中严密监测卧立位血压及心率变化。,-肾上腺素能受体阻滞剂,普奈洛尔心得安：逐渐增加剂量，以控制心率。,药物治疗,应用时易致直立性低血压故应,睡前服用，尽量卧床,其他降压药,钙通道阻断剂CCB：硝苯地平，PO,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利，PO,血管扩张剂：硝普纳幻灯片 10,药物治疗,