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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四章第二节,COPD,及肺心病,慢性阻塞性肺疾病COPD：,是一组以肺实质、支气管等损伤后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全等为共同特征的肺疾病的统称。,主要包括慢性支气管炎、支气管扩张症和肺气肿等疾病。,慢性支气管炎,是指,气管,、,支气管粘膜及周围组织,的慢性非特异炎症。,临床特征：反复,咳,嗽、咳,痰,、可伴,喘,息,每年发病,3,个月以上，持续,2,年。,终末细支气管,左主支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺 泡,肺泡囊,气管,支气管树结构示意图,一,、,病因与机制,1、感染因素：发生、开展，为重要的致病因素。,2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷等。,3、过敏因素：局部患者,大气污染,刺激性烟雾、有害气体,二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧,损伤粘膜、纤毛去除功能、分泌,细菌入侵,粘毛上皮脱落,正常的上皮细胞纤毛,镜下：,1,、粘膜,上皮细胞,损害,：,纤毛,粘连，倒伏、脱落,，变性、坏死,，可,鳞化。,图,3,鳞状上皮化生,粘膜上皮损伤,电镜下正常气道粘膜外表的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,2.,腺体改变：,增生,、肥大,；,浆液腺粘液腺化生,粘液分泌多,大量腺体增生,3.,支气管壁的损害：粘膜及粘膜下层,充血、水肿,、大量慢性,炎细胞浸润,管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化,病理学,四,临床病理联系,(一)咳嗽,(二咳痰,(三)喘息,补充：结局及并发症,肺气肿：,狭窄、阻塞,支气管扩张：,长期支气管炎症的破坏，,其弹力性和支撑力减弱,慢性肺源性,肺心病：,二、肺气肿,指末梢肺组织呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡含气量，伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性下降而功能减退的病理状态。,(一)病因和机制,1.阻塞性通气障碍,细支气管粘液栓子活瓣作用吸气时进入，呼气时,排不出,2.肺泡壁弹性弹性回缩,3.1-抗胰蛋白酶：破坏肺组织结构呼气时回缩力残留气体,normal,COPD,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡扩张，破裂或形成大泡，血供减少图14-6,一、肺脏的变化,临床病理联系,1.逐渐加重呼气性呼吸困难、胸闷、等病症。,2.桶状胸；过清音。,3.X线检查：肺透明度增加,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,开展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,三、慢性肺源性心脏病,1.肺病变：各种原发病变，小动脉硬化,2.心脏病变：,右心室病变为主,，右心腔扩大，肺动脉瓣下2,cm,处肌厚度超过5,mm。,病理变化,临床与病理联系,1.肺原有病表现：,2.右心衰竭表现：,下肢水肿,P129,：病例分析,思考：吸烟为什么会引起下肢水肿？,谢谢！,
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