微生物球菌专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,微生物球菌专题知识讲座,微生物球菌专题知识讲座,第1页,第一节 葡萄球菌属,(,Staphylococcus,),分布非常广泛。,病原性葡萄球菌是最常见化脓性细菌，医务人员带菌率70%,vs,正常30%.,主要包含三个菌种：,金黄色葡萄球菌,（,S.aureus,),表皮葡萄球菌,(,S.epidermidis,),腐生葡萄球菌,(,S.saprophyticus,),微生物球菌专题知识讲座,第2页,形态染色,单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1,m，G,+,，无鞭毛，无芽孢；,培养特征,营养要求不高，普通培养基生长良好，中等大小,S,型菌落，并因种不一样出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明(,),溶血环。,生化反应,触酶阳性 致病菌株分解甘露糖,。,生物学性状,上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌,微生物球菌专题知识讲座,第3页,抗原结构,葡萄球菌,A,蛋白,(,staphylococcal protein A,SPA),存在于细胞壁上表面抗原，可与,IgG,Fc,段结合，结合后,IgG,Fab,段仍可与抗原分子结合，称协同凝集.,SPA,与,IgG,结合形成复合物含有抗吞噬等生物学活性。,S.aureus,Ab,微生物球菌专题知识讲座,第4页,荚膜:有利于粘附，抗吞噬。,多糖抗原（磷壁酸抗原）:,有利于粘附，其抗体有诊疗意义,微生物球菌专题知识讲座,第5页,分类 三种葡萄球菌主要性状,性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,菌落色素,金黄色,白色,白色/柠檬色,血浆凝固酶,+,-,-,分解葡萄糖,+,+,-,甘露醇发酵,+,-,-,溶血素,+,-,-,耐热核酸酶,+,-,-,A,蛋白,+,-,-,致病性,强,弱,无,微生物球菌专题知识讲座,第6页,抵抗力,是无芽胞细菌中最强,对热、干燥、消毒剂、,UV,等原因都有较强抵抗力,耐盐，在1015%,NaCl,培养基中生长,对碱性染料（龙胆紫）敏感,对青霉素,G,耐药菌株90%,微生物球菌专题知识讲座,第7页,致病物质,凝固酶（,coagulase）：,能使人血浆发生凝固酶类。此酶与金黄色葡萄球菌致病性相关，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引发化脓性感染时,感染特点：脓汁粘稠、病灶局限、不易扩散。,葡萄球菌溶素（,staphylolysin）：,溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及各种其它组织细胞。,杀白细胞素（,leukocidin）：,杀白细胞.,微生物球菌专题知识讲座,第8页,肠毒素（,enterotoxin）：,50%金葡菌产生，可引发急性胃肠炎。,其特点:,耐热，100 30,min,不受胃肠液中蛋白酶影响,引发食物中毒(占食物中毒首位),Abrupt onset(2-6hs):,Salivation,Nausea and vomiting,Abdominal cramps,Watery diarrhea,-Self limited,symptoms disappear in 8 hours,微生物球菌专题知识讲座,第9页,表皮剥脱毒素（,exfoliative toxin，exfoliatin）：,含有蛋白酶功效，破坏皮肤细胞间连接，引发烫伤样皮肤综合征（,staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,Redness and inflammation around the mouth,spreading to entire skin surface.,Any pressure causes skin to blister and come loose.Entire epithelium can come loose and is replaced after 7-10 days,微生物球菌专题知识讲座,第10页,Infections,SSSS(staphylococcal scalded skin syndrome),The toxin causes the,scalded skin syndrome,in neonates,which results in widespread blistering and loss of the epidermis.The toxins have a specific protease activity and esterase activity,微生物球菌专题知识讲座,第11页,毒性休克综合征毒素,-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1）：,引发发烧、休克、皮疹等多个器官功效紊乱，引发毒性休克综合征（,toxic shock syndrome，TSS）,微生物球菌专题知识讲座,第12页,金葡毒力因子及生物学活性,细胞表面结构,:荚膜,肽聚糖(内毒素样活性),磷壁酸(,有利于粘附),SPA,外毒素蛋白,:,葡萄球菌溶素,杀白细胞素，肠毒素，表皮剥脱毒素，毒性休克综合征,毒素,酶类,:凝固酶,透明质酸酶,葡激酶(纤维蛋白溶酶),DNA,酶,蛋白酶,微生物球菌专题知识讲座,第13页,所致疾病,侵袭性感染：,局部感染,全身感染（败血症、脓毒血症）,毒素性疾病：,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征,微生物球菌专题知识讲座,第14页,脓疱疮,(,Impetigo,:Superficial infection on face and limbs.Small pus-filled vecicle on a red area;eventually crusts over),痈,Carbuncles,:,Multiple furuncles joined;surface drainage,deeper infection,bacteremia leading to fever and chills)From:http:/faculty.plattsburgh.edu,微生物球菌专题知识讲座,第15页,标本采集直接涂片镜检分离培养判定,致病性葡萄球菌,判定依据：金黄色色素、溶血、产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、发酵甘露醇,。,防治:,预防很主要，医务人员带菌率高达70%，是院内交叉感染主要传染源；注意个人、公共卫生，治疗应选择敏感药品(,oxacillin,vancomycin)；,本身菌苗脱敏疗法。,微生物学检验与防治,微生物球菌专题知识讲座,第16页,凝固酶阴性葡萄球菌,（,coagulase negative staphylococcus，CNS）,过去认为不致病，但当前已成为医源性感染常见菌，而且耐药菌株增多。,CNS,十余种与致病相关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。,常引发泌尿系统感染、,细菌性心内膜炎、败血症及术后感染。,治疗应选择敏感药品。,微生物球菌专题知识讲座,第17页,第二节 链球菌属(,Streptococcus）,链球菌属分类,依据血平板上溶血现象分类,1.甲型溶血性链球菌,：菌落外12,mm,宽草绿色不完全溶血环（,溶血），为条件致病菌。,2.乙型溶血性链球菌,：菌落外24,mm,宽透明完全溶血环（,溶血），致病力最强。,3.丙型链球菌,：不溶血，普通不致病。,Beta-hemolytic Streptococcus,www.pathology.vcu.edu,微生物球菌专题知识讲座,第18页,微生物球菌专题知识讲座,第19页,依据抗原结构分类,细胞壁多糖抗原分群：,A、B、C,等20群，对人致病90%属,A,群。,同一群又分若干型，如：,A,群依据,M,型抗原分成约100型。,依据氧需要分类,需氧，兼性厌氧，及厌氧链球菌。前二者为致病菌，后者为条件致病菌。,微生物球菌专题知识讲座,第20页,一、,A,群链球菌,生物学特征,形态染色,单个菌体呈球形，,G,+,，,链状排列，无芽胞，无鞭毛，培养早期有荚膜,培养特征,营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等。,血清肉汤,易形成长链，呈沉淀生长,血平板,灰白色，多数有,溶血。,微生物球菌专题知识讲座,第21页,生化反应,触酶（）而葡萄球菌(+),菊糖发酵（）、胆汁溶解（）而肺炎链球菌(+),抵抗力,不强。青霉素首选，极少产生耐药性。,微生物球菌专题知识讲座,第22页,致病性:致病物质,细胞壁成份,脂磷壁酸,增强细菌对细胞黏附,M,蛋白,抗吞噬,与人类心肌有共同抗原,外毒素类,致热外毒素（猩红热毒素）：发烧性、致死性.,链球菌溶血素(,streptolysin)：,依据对,O,2,稳定性分为,SLO,和,SLS。,微生物球菌专题知识讲座,第23页,SLO,含-,SH,蛋白质，对,O,2,敏感，还原后含有溶血作用,破坏红细胞、白细胞、对心肌、神经细胞有毒性.,抗原性强，感染23周出现抗“,O”,抗体，维持数月至1年，其效价1：400可做为新近感染或风湿热活动指标,SLS,小分子糖肽，对,O,2,稳定，无抗原性，致,溶血,侵袭性酶,透明质酸酶,链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）,链道酶（链球菌,DNA,酶）,感染特点：病灶与周围界限不清，易扩散，脓汁稀薄,微生物球菌专题知识讲座,第24页,所致疾病,化脓性感染：,皮肤及皮下:,丹毒,其它系统:,扁桃体炎,中毒性疾病：,猩红热,变态反应性疾病：,风湿热、急性肾小球肾炎,丹毒(,Erysipelas),浅表淋巴管弥散性炎症,链球菌感染沿淋巴管扩散,微生物球菌专题知识讲座,第25页,蜂窝织炎,(,Cellulitis)The organism may gain entry into the skin through broken areas,such as cuts,abrasions,stasis ulcers,or fissures caused by dermatophytes.Clinically,the affected area is inflamed,erythematous,and edematous,with ill-defined margins,微生物球菌专题知识讲座,第26页,扁桃体炎(,Tonsillitis),Strep throat is caused by group A,Streptococcus,bacteria.These bacteria are spread through direct contact with mucus from the nose or throat of persons who are infected,or through contact with infected wounds or sores on the skin.CDC/Dr.Heinz F.Eichenwald,猩红热,(,Scarlet fever,),The rash first appears as tiny red bumps on the chest and abdomen,then spreads all over the body.It resembles a sun burn,and feels like a rough piece of sandpaper.It is usually redder in the axillary and groin areas.,Scarlet fever tongue,微生物球菌专题知识讲座,第27页,http:/ with acute glomerulonephritis,Note the enlargement and pallor due to interstitial edema and the accentuated surface vascular markings.From:www.lmp.ualberta.ca,Typical glomerular ap