呼吸机使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,呼吸机根本使用方法,重症医学科 朱进,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。,2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。,3.减少呼吸肌的作功。,4.肺内雾化吸入治疗。,5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭,(三)张力性气胸病人,(四)心肌堵塞继发的呼吸衰竭,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分,2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.COPD：PO,2,70-80 mmHg,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气 (IPPV)：,IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,3a.A/C(CMV)模式波形图解,cmH,2,O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:,呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.,除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气SIMV：,指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数频率流速、流量、容量、吸:呼等，给予病人指令性呼吸。,3c.SIMV模式波形图解,强制(指令)通气,自主呼吸,期达触发阈,仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV,在,触发窗期(一般在Tm期中前25%期间),吸气力,达触发阈,即同步强制通气,.,SIMV是人机合作模式,Tm,Ts,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点,1可保证病人的有效通气。,2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。,3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气缺乏或过度的时机。,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气PSV：,是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气PEEP：,指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,11.PEEP的作用,是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.,它可增加,FRC,量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.,可使用在任何一种模式中.,在,COPD(,慢阻肺病)中,PEEP,不宜大于6,cmH,2,O.,肺泡萎陷,肺泡均扩张,血流量,血流量,肺泡萎陷,肺泡扩张,血流量,血流量,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,一PEEP的主要作用,1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。,2呼气末肺泡膨胀功能残气量FRC利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。,3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。,4大手术后预防、治疗肺不张。,一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反响。对8cmH2O以上的PEEP那么需持特别慎重的态度。,机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟,15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。,减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气PSV 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,患者完全自己所需控制F、I:E；VT那么由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。,患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。,呼吸机的常用辅助呼吸模式9,双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)：,为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于,COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。,带有PEEP的压力支持,使用呼吸机的根本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。,2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，,进行必要的处理。,3.确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.确定机械通气方式IPPV(A/C)、SIMV、PSV、PEEP。,使用呼吸机的根本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV,一般为8-12ml/kg。,6.确定补充机械通气MV 所需的频率f、潮气量TV和吸气时间(IT)。,7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而到达目标血氧饱和度(88-90%).,使用呼吸机的根本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原那么为从小渐增，到达最好的气体交换和最小的循环影响。,9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率20次/分或更高。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气缺乏。,一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析,在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,12.报警参数的設置(每个新病人需重新设置),1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.,2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.,3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250ml为宜.,4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否那么会发生通气缺乏,导致CO2蓄积.,5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.,6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置,结束,谢谢大家!,