AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道疾病,新医一附院,急性梗阻性化脓性胆管炎,（,Acute Obstructive Suppurative Cholangitis),张彬,副主任医师、副教授,急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructive,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。,良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻,AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎课件,（一）病因,原发疾病多为胆管结石,（,76.6,88.5,）,胆道蛔虫,（,22.6,26.6,）,及胆道,狭窄（,8.7,11,）。,胆道梗阻肠道细菌逆行入胆道胆道化脓性感染。,常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。,AOSC-急性梗阻化脓性胆管炎课件,病理变化,胆管梗阻,及,胆管化脓性感染,近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性,胆汁胆管内压,主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种,40,，两种,40,，三种以上,20,）,术中细菌培养的重要性,病理变化,细菌、毒素,血循环,脓性胆汁 肝窦,及细菌,胆管内压,30,cmH,2,O,胆管内压,20,cmH,2,O,胆管内压胆管内压,急性梗阻性化脓性胆管炎（镜下）,（二）病理,基本病理变化：,胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿，上皮细胞变性、坏死脱落，管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。,并发症,：脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、胆道大出血等。,急性梗阻性化脓性胆管炎（镜下）（二）病理,（三）临床表现,起病急骤、发展迅速，典型表现为,腹痛,、,寒战高热,、,黄疸,Charcot,三联征,（基本表现和早期症状）；,病情加剧则出现,感染性休克,、,神志改变,Reynolds,五联征,（三）临床表现,肝区叩痛,肝肿大,肝内胆管梗阻并感染：,腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。,肝外胆管梗阻并感染：,具有典型的,Charcot,三联征或,Reynolds,五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。,肝区叩痛肝肿大,急性梗阻性化脓性胆管炎（,B,超）,（四）辅助检查,1.,实验室检查：,血白细胞和中性粒细胞,，尿胆红素阳性，血胆红素（直接胆红素升高明显），,ALP,，肝功异常。,2.,影像学检查：,B,超,CT,MRCP,ERCP,急性梗阻性化脓性胆管炎（B超）（四）辅助检查,胆管结石（,ERCP,）,（五）诊断与鉴别诊断,诊断：,病史,Charcot,三联征,/Reynolds,五联征体征辅助检查,鉴别诊断：,（,1,）血源性肝脓肿,（,2,）胆源性重症胰腺炎,（,3,）胃十二指肠溃疡穿孔,（,4,）急性化脓性胆囊炎,胆管结石（ERCP）（五）诊断与鉴别诊断,治疗原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力。要求：,紧急手术，边抗休克边手术,。,术前准备：,广谱足量抗生素,纠正水、电解质紊乱,恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供,降温，支持治疗,手术,-,解除梗阻、胆道减压、引流胆道,要求：,简单有效，目的在于抢救病人生命,非手术置管减压引流：,PTCD,、,ENAD,治疗原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管,外科手术时机,一般认为,6,小时内。,病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。,过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在,25%,以上，,不能强求完全纠正休克，早期手术,24,小时,内,手术死亡率最低,，,72,小时后,被迫手术,者,，死亡率剧增。,-,-,黄家驷外科学,老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手术的理由,外科手术时机,Thank,you!,