资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,感觉系统检查,浅感觉,(,superficial sensation,),1,深感觉,（,Deep Sensation,）,2,复合或皮质感觉（,synaesthesia,or,cortical sensation,）,3,感觉分布与定位,4,第1页，共35页。,感觉系统检查浅感觉(superficial sensatio,1,浅感觉,(superficial sensation),第2页，共35页。,浅感觉(superficial sensation)第2页,2,浅感觉,(superficial sensation),第3页，共35页。,浅感觉(superficial sensation)第3页,3,第4页，共35页。,第4页，共35页。,4,第5页，共35页。,第5页，共35页。,5,第6页，共35页。,第6页，共35页。,6,第7页，共35页。,第7页，共35页。,7,深感觉,（,Deep Sensation,）,轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动,5,左右让病人说出肢体被动运动的方向,(,向上或向下,),。幅度由小到大，以了解其减退的程度。,嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。,将振动着的音叉,(128Hz),置放在病人肢体骨隆起处如内外踝、腕关节、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动感觉，检查时要上下对比，左右对比。,位置觉,(position sensation,运动觉,(motor sensation),振动觉,(vibration),第8页，共35页。,深感觉（Deep Sensation）轻捏患者的手指或足趾,8,深感觉,（,Deep Sensation,）,第9页，共35页。,深感觉（Deep Sensation）第9页，共35页。,9,(fasciculation),浅感觉(superficial sensation),观察步态时可嘱患儿按指令行走、转弯和停止，注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、节律、停步和协调动作的情况。,(alternate motion),(combined flexure sign),穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，,将振动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体骨隆起处如内外踝、腕关节、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动感觉，检查时要上下对比，左右对比。,(stereognosis),（coordination movement）,共济失调(ataxia),由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状。,嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。,肌力（muscle strength）,（muscle tone）,穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，,(combined flexure sign),第10页，共35页。,(fasciculation)第10页，共35页。,10,复合感觉,(synaesthesia),实体觉,(stereognosis),定位觉,(skin topethesia),图形觉,(graphesthesia),两点辨别感觉,(two-point discrimination),检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。,测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。,嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形,(,圆形、方形、三角形等,),或数字,看病人能否辨别。,检查时嘱病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的名称。检查时应先测患侧。,第11页，共35页。,复合感觉(synaesthesia)实体觉定位觉图形觉两点,11,第12页，共35页。,第12页，共35页。,12,感觉障碍的定位,第13页，共35页。,感觉障碍的定位 第13页，共35页。,13,感觉障碍的定位,第14页，共35页。,感觉障碍的定位 第14页，共35页。,14,运动系统检查,共济运动,（,coordination movement,）,肌肉容积,（,muscle bulk,）,不自主运动,（,involuntary movement,）,姿势和步态,（,stance and gait,）,肌张力,（,muscle tone,）,肌力,（,muscle strength,）,第15页，共35页。,运动系统检查共济运动肌肉容积不自主运动姿势和步态肌张力肌力第,15,肌肉萎缩或肥大,记录其部位、分布和范围，确定是全身性、偏侧性、对称性还是局限性，限于某周围神经支配区，还是某关节活动范围。,肌肉容积,第16页，共35页。,肌肉萎缩或肥大记录其部位、分布和范围，确定是全身性、偏侧,16,肌张力增高,肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性,。,见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。,肌张力减低,肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。,肌张力（,muscle tone,）,第17页，共35页。,肌张力增高肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。,17,第18页，共35页。,第18页，共35页。,18,不随意运动,(involuntary movement),舞蹈样运动,(chorea),肌束颤动,(fasciculation),手足搐搦,(tetany),手足徐动,(athetosis,),扭转痉挛,(torsion dystonia),肌阵挛,(myoclonus),震颤,(tremor),第19页，共35页。,不随意运动(involuntary movement)舞蹈,19,共济失调,(ataxia),小脑性,由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。主要表现为躯干性,共济失调,，位于小脑者表现为肢体运动性,共济失调,。常伴有小脑损害的其它症状。闭眼时明显。,额叶性,为额叶及颞叶损伤，由于额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥束受损发生对侧小脑半球功能障碍，常致对侧肢体运动性,共济失调,，同时对侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。,感觉性,脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致,共济失调,。表现走路抬脚高，落脚重，同时有深感觉减弱。睁眼较轻，闭眼时明显加重。,前庭性,由前庭系统损害引起，主要表现为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状。睁眼减轻、闭眼加重。,第20页，共35页。,共济失调(ataxia)小脑性 由小脑及其传入、传出纤维损害,20,共济失调如何检查？,共济失调的检查方法,检查共济运动，首先可观察病人的日常动作如,穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，,不协调时其运动的速度、范围、方向、及力度均发生障碍。,指鼻试验,(finger nose test),指指试验,(finger-finger test),轮替动作,(alternate motion),跟,-,膝,-,胫试验,(heel-knee-tibia test),闭目难立,(Romberg),征,联合屈曲征,(combined flexure sign),第21页，共35页。,共济失调如何检查？共济失调的检查方法 检查共济运动，首先可观,21,第22页，共35页。,第22页，共35页。,22,姿势和步态（,stance and gait,）,痉挛性剪式步态,蹒跚步态,跨阈步态,观察步态时可嘱患儿按指令行走、转弯和停止，注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、节律、停步和协调动作的情况。根据其需要上课嘱其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖直线行走,痉挛性偏瘫步态,肌病步态,第23页，共35页。,姿势和步态（stance and gait）痉挛性剪式步态,23,肌力,（,muscle strength,）,0,级,肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）,1,级,肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到,2,级,肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面,3,级,肢体能抬离床面，但不能对抗阻力,4,级,能做对抗阻力的活动，但较正常差,5,级,正常肌力,第24页，共35页。,肌力（muscle strength）0级肌肉无任何收缩现象,24,肌群肌力的检查,肩,外展,内收,肘,/,腕,/,指,屈,伸,髋,屈,伸,外展,内收,膝,屈,伸,踝,背屈,跖屈,趾,背屈,跖屈,第25页，共35页。,肌群肌力的检查肩外展内收肘/腕/指屈伸髋屈伸外展内收膝屈伸踝,25,肌肉肌力检查方法,颈丛,冈上肌 冈下肌,胸大肌,背阔肌,三角肌,肱二、三头肌,拇长,伸,肌,拇长,展,肌,拇长,屈,肌,指浅屈肌,桡侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,小指展肌,腰丛,髂腰肌,股四头肌,骶丛,臀大肌,股二头肌,胫骨前肌,拇长伸肌,趾长伸肌,腓肠肌,第26页，共35页。,肌肉肌力检查方法颈丛冈上肌 冈下肌 腰丛髂腰肌 骶丛臀大肌,26,冈上肌 冈下肌 胸大肌,第27页，共35页。,冈上肌 冈下肌 胸大肌 第27页，共35页。,27,背阔肌 三角肌,第28页，共35页。,背阔肌 三角肌第28页，共35页。,28,肱二、三头肌,第29页，共35页。,肱二、三头肌第29页，共35页。,29,拇长,伸,肌 拇长,展,肌 拇长,屈,肌,第30页，共35页。,拇长伸肌 拇长展肌 拇长屈肌第30页，共35页。,30,指浅屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 小指展肌,第31页，共35页。,指浅屈肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 小指展肌 第31页，共3,31,深感觉（Deep Sensation）,穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否正确协调，,肌张力（muscle tone）,臀大肌 股二头肌 胫骨前肌,（coordination movement）,肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面,(Romberg)征,不随意运动(involuntary movement),（muscle tone）,脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时，由于深感觉传导障碍，病人不能正确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失调。,(Romberg)征,由小脑及其传入、传出纤维损害引起，病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等。,共济失调(ataxia),(athetosis),(torsion dystonia),髂腰肌,股四头肌,第32页，共35页。,深感觉（Deep Sensation）髂腰肌 股四头肌第3,32,臀大肌,股二头肌,胫骨前肌,第33页，共35页。,臀大肌 股二头肌 胫骨前肌第33页，共35页。,33,拇长伸肌,趾长伸肌,腓肠肌,第34页，共35页。,拇长伸肌 趾长伸肌 腓肠肌第34页，共35页。,34,Thank You!,第35页，共35页。,Thank You!第35页，共35页。,
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