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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎儿心脏畸形,1,胎儿心脏畸形1,正常胎儿心脏切面,1,。四腔心切面,2,正常胎儿心脏切面1。四腔心切面2,3,3,4,4,正常胎儿四腔心观察内容,心脏约占胸腔,1/3,心尖指向胸腔左前方,心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为,45,度,+-20,度,左、右心房大小基本相等,左右心室大小基本相等，,28,周后右心室略大于左心室,左、右心室壁及室间隔的厚度基本相等,右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑,三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖,房室瓣与房室间隔在心脏中央形成十字交叉,左右房室瓣启闭正常、运动不受限制,两心室收缩舒张良好，不受限制,5,正常胎儿四腔心观察内容5,四腔心切面正常可排除许多先天性心脏病，如左或右心室发育不全，二、三尖瓣闭锁，房室管畸形，三尖瓣下移畸形，大的房室间隔缺损，心脏肿瘤，先天性心肌肥厚,6,6,四腔心切面的局限性,由于不能显示主动脉和肺动脉，左右心室与大动脉的连接关系及右心房与腔静脉的连接关系，因而不能诊断完全型大动脉转位，法洛四联症，永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形,不能显示流出道部室间隔，对该处的室间隔缺损、主动脉骑跨难以发现。许多其它类型的室间隔缺失亦不能在此切面上很好显示。,7,四腔心切面的局限性7,左室流出道切面：,8,左室流出道切面：8,9,9,右室流出道切面：,10,右室流出道切面：10,正常胎儿心脏流出道与大动脉特征,两组半月瓣均显示，实时下可见其启闭运动，肺动脉在主动脉瓣的前上方,两条大动脉根部显示，主动脉位于后方，肺动脉位于前方,左心室与主动脉相连,右心室与肺动脉相连,两条大动脉起始部呈交叉排列，偏斜探头动态观察更清楚,肺动脉内径较主动脉内径略大,肺动脉主干较短，近侧即分支成左、右肺动脉、分支后肺动脉主干消失,主动脉在远侧才分支，与肺动脉和降主动脉相连,11,正常胎儿心脏流出道与大动脉特征11,12,12,13,13,14,14,三血管切面：,15,三血管切面：15,16,16,17,17,主动脉弓切面,:,18,主动脉弓切面:18,19,19,动脉导管弓切面：,20,动脉导管弓切面：20,21,21,22,22,腔静脉长轴切面：,23,腔静脉长轴切面：23,24,24,双室短轴切面,25,双室短轴切面25,肺静脉切面,26,肺静脉切面26,27,27,卵圆孔瓣,28,卵圆孔瓣28,29,29,胎儿心脏畸形,（单心室、单心房、大动脉转位、肺动脉狭窄）,30,胎儿心脏畸形30,超声表现,1.,四腔心切面上十字交叉消失，室间隔不显示，仅显示一个主心室腔，有共同房室瓣与主心室相连，附属腔难以显示，心室内看见粗大的乳头肌（注意与室间隔鉴别）,2,房间隔完全缺失，成单一心房,3,大动脉转位，两条大动脉起始部常呈平行排列，主动脉位于肺动脉右前方。,4.,肺动脉主干狭窄，肺动脉内径较主动脉明显细小。,31,超声表现1.四腔心切面上十字交叉消失，室间隔不显示，仅显示一,32,32,33,33,34,34,35,35,36,36,单心室：,心脏只有一个有功能的主心室腔，左、右心房或共同心房通常经房室瓣口与主心室腔相通，可伴有或没有残余心腔，多数合并心房、心室和大动脉的连接排列关系异常及其他畸形。,根据主心室的解剖学性质将单心室分为左室型、右室型和未定心室型,37,单心室：37,单心室超声诊断注意事项：,胎儿室间隔缺如，在四腔心切面声像图显示非正常四腔心结构而被检出，但胎儿单心室畸形多伴有单心室内的粗大肌束，尤其两组房室瓣入口的单心室，易将心室腔内的粗大肌束误认为是室间隔，而造成漏诊，但只要探头扫查平面在显示心尖部的基础上，然后将探头扫查平面从心房底部向心耳部扇形扫查，随着扫查平面的偏移，而心室腔内的粗大肌束消失，同时也能够明确心腔内无室间隔的存在，从而就可以避免单心室的漏诊。,38,单心室超声诊断注意事项：38,39,39,大动脉转位,胚胎期动脉球与动脉干的分段缺陷及其近端的不正常扭转，造成主动脉和肺动脉之间的位置异常和或心室连接关系异常。,按解剖形态不同可分为完全型，不完全型和矫正型。,40,大动脉转位 胚胎期动脉球与动脉干的分段缺陷,完全型大动脉转位,也称右型大动脉转位，肺动脉发自左心室，主动脉发自右心室，主动脉位于肺动脉右前方，两条大血管平行，失去交叉走行特点。胎儿期生存及发育不受影响，但出生后卵圆孔及动脉导管的分流中断，使患儿体肺循环不能沟通时，患儿不能生存。常常合并其他心脏畸形：如房间隔缺损、室间隔缺损、或完全性心内膜垫缺损。,41,完全型大动脉转位41,矫正型大动脉转位,也称左型大动脉转位。是单纯心室反位，使心房与心室连接不一致，心室与大动脉连接也不一致。即解剖右室（功能左室）与左房相连，接受肺静脉的氧合血，主动脉从解剖右室发出。解剖左室（功能右室）与右房相连，接受体静脉血液，肺动脉由解剖左室发出，使血液循环的生理功能得以矫正。,不完全型大动脉转位为右室双出口及左室双出口,42,矫正型大动脉转位42,肺动脉狭窄,1.,右心室肥厚与三尖瓣返流，右心室与三尖瓣出现不同程度的发育不良,2.,肺动脉瓣环或主肺动脉内径小于正常，部分可见狭窄后局部肺动脉扩张,3.,肺动脉瓣增厚、开放受限,4.,彩色及频谱多普勒可探及肺动脉内五彩血流及湍流频谱,5.,部分病例在发育过程中可由狭窄发展为肺动脉闭锁,43,肺动脉狭窄1.右心室肥厚与三尖瓣返流，右心室与三尖瓣出现不同,
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