胸外消化科肺叶切除术后护理查房课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,可编辑,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理查房,-,肺叶切除术,护理查房,1,查房人员安排,责任护士：,责任护士：,主查人：,主持及点评：,记录人：,查房人员安排责任护士：责任护士：主查人：主持及点评：记录人,2,查房目的,通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的护理。,在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应的相关护理措施。,预防并发症的发生。,查房目的通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的护理。,3,肺癌,肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮,或肺泡的癌症。,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男,女之比为,53,，近几年中国女性发病率明显增加,占癌症死亡原因第一位,肺癌是最可防治的癌症之一,肺癌肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮,4,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,5,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（,1,）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（,2,）职业致癌因子,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分,泌失调以及家族遗传等因素,病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因,6,病理和分类,1.解剖学部位分类：,中央型 周围型,病理和分类1.解剖学部位分类：,7,2.,组织病理学分类：非小细胞癌,（NSCLC）,小细胞癌,是肺癌中恶性程度最高的一种,（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,病理和分类,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多病理和,8,临床表现,1.,咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.,痰中带血,3.,喘鸣,4.,胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液,5.,体重减轻 晚期恶病质,6.,发热,临床表现,9,1.,细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.,影像学检查,X,线检查（胸部普通,X,线检查是发现肺癌最,重要的方法之一）,CT,检查,磁共振（,MRI,）,PETCT,3.,纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.,其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜,检查等,诊断方法,诊断方法,10,肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯,的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.,手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主,2.,化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.,放射治疗,4.,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋,咪唑等,5.,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞,治疗等,治疗要点,肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯,11,病 例 介 绍,床号：,姓名：,性别：男,年龄：岁,职业：农民,主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月,诊断：肺部肿物,病 例 介 绍床号：,12,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,胸外消化科肺叶切除术后护理查房课件,13,四 史,现病史：,患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、乏力、咳血等不适主诉，于我院行冠状动脉造影术提示未见明显异常。一个月前出现咳血丝痰，量较少，鲜红色，不伴有呼吸困难、发热、心悸不适，与外院行胸部,CT,及,PETCT,提示：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能，为进一步治疗，于时2,5,分入院。,四 史 现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、乏力,14,既往史：,既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否,认手术、外伤、输血史，否认药物、食物,过敏史；,个人史：,生于原籍，未到过疫区，吸烟,40,年，每日,20-30,支、无饮酒；,家族史：,否认家族中遗传疾病及类似病史。,既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否,15,五 方 面,饮食：,正常,睡眠：,睡眠可，每天约6小时,二便：,正常,自理能力,：正常,健康意识：,一般,五 方 面饮食：正常,16,六心理社会,精神状态,：一般,心理状态,：焦虑,社交能力,：希望与人交往,对疾病认识,：不了解疾病相关知识,经济状况,：良好,，,有农保,家庭关系,：和睦,六心理社会精神状态：一般,17,体格检查,T,：,36.,5,P,：6,7,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,124/74mmHg,步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮,肤及黏膜正常，,胸廓无畸形，,双侧锁骨上淋巴结未触及肿,大，,胸、肋骨、椎体无明显压痛，,双肺叩诊呈清音，双肺,呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，,全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无,水肿。,体格检查T：36.5 P：67次/分 R：20次/分 BP,18,辅助检查,血系列、生化系列、免疫系列均正常,血气分析：,PO2,：,73mmHg,CT,：右肺上叶肿物,PETCT,：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能,辅助检查血系列、生化系列、免疫系列均正常,19,辅助检查,肺功能：,弥散功能正常,分钟最大通气量减退（轻度）,心电图：,窦性心律 正常心电图,腹部彩超：,轻度脂肪肝、胆囊息肉,心脏彩超：未见异常,辅助检查肺功能：,20,完善各项检查后，于,00,在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状肺叶切除术,+,淋巴结清扫术，术毕于,13 40,安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在,36-37.8,，,06-06,血系列化验回报：白细胞,10.1,10,9,/,L,，遵医嘱将抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未排便，遵医嘱今日开始口服乳果糖口服液。,2017-06-03,（术日）,上胸液：,0ml,水柱波动,5-6cm,下胸液：,200ml,血性胸液,2017-06-04,（术一）,上胸液：,0ml,水柱波动,4-5cm,下胸液：,200ml,深红色胸液,2017-06-05,（术二）,上胸液：,0ml,水柱波动,1cm,下胸液：,200ml,淡红色胸液,2017-06-06,胸部,X,线检查示：少量液气胸 于,10,10,拔除上胸管,2017-06-06,（术三）,下胸液：,150ml,淡红色胸液,完善各项检查后，于00 在手术室全麻下行电,21,护理记录单,护理记录单,22,长期医嘱单,长期医嘱单,23,临时医嘱单,临时医嘱单,24,THANK YOU,SUCCESS,11/18/2024,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS9/3/202325,评估单,评估单,26,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,护理问题,27,术前护理诊断,P,1,知识缺乏,与肺癌手术前准备的相关知识有关。,P,2,焦虑,与担心手术有关。,术前护理诊断P1 知识缺乏 与肺癌手术前准备的相关知识有关,28,P,1,知识缺乏,与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有关,201,7-06-01 15,：00,目标：患者能知晓相关知识,I,1:,1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,2、注意口腔卫生；,3、呼吸训练：,深呼吸和有效咳嗽,:,病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,P1 知识缺乏 与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有关2017-,29,4、,完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,201,7-06-01 17:00 O,1:,患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。,4、完善术前检查：向病人讲