高血压指南及降压药物治疗

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,2010,高血压指南及降压药物治疗,指南修订的概况,卫生部疾控局委托高血压联盟,(,中国,),、国家心血管病中心对,2005,版高血压指南进行修订,2009,年,2,月,18,日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会,2009,年,4,月开始正式修订工作，近,100,位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿,2011,年,5,月,15,日更新版指南主要内容在北京发布,中国高血压流行病学变化趋势,患病率,(%),按,2010,年我国人口的数量与结构，,目前我国约有,2,亿高血压患者，,1/5,的成人患有高血压,1.2005,年版中国高血压指南,2.2009,年基层版中国高血压指南,3.2010,年版中国高血压指南,我国,2,次高血压患者,知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356,15,岁,n=272023,18,岁,我国,15,组人群,知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近,20,年来，我国高血压患者的,检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（,%,）,高血压是我国心脑血管疾病,首要危险因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我国多省市心血管病危险因素队列研究,(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,，,CMCS),结果,纳入,30121,名年龄,35-64,岁的受试者,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高,(90%),轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(120mmHg),人群比例不到,1/2,正常高值血压人群比例为,34%,老年人占的比例较高,合并血脂和,/,或糖代谢异常的比例较高,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素,最主要的心血管风险是脑卒中,男性,女性,合计,60,45,30,15,0,构成比例,(%),正常血压,正常高值,高血压,I,级,高血压,II,级,高血压,III,级,36.1,48.4,43.0,38.6,34.0,30.4,15.6,12.3,13.7,5.8,5.1,5.4,2.5,2.4,2.4,中国成年人群血压水平分类,(2002),卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,中国人群血压正常高值检出率,(%),18-24 25.4 28.5,25-34 26.0 30.9,35-44 30.2 36.7,45-54 32.9 38.0,55-64 32.7 34.9,65-74 31.2 30.3,75 28.7 28.1,年龄组,1991,年,2002,年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,1991,年,(29.0%),2002,年,(34.0%),70,60,50,40,40,30,20,10,0,15,20,30,25,35,45,55,65,40,50,60,70,75,高血压患病率,(%),(,岁,),男性,女性,合计,中国人群不同年龄高血压患病率,2002,年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况,高血压,+,血脂异常,高血压,+,高胆固醇,高血压,+,糖代谢异常,高血压,+,糖尿病,高血压,+,血脂异常,+,糖代谢异常,Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到,12,克水平,全国居民营养与健康状况调查,2002,年,*,中国居民膳食指南,(2007,版,),推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病,最主要的危险因素,每日平均钠和钾离子摄入量,中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国,K/Na=0.15,日本,K/Na=0.23,美国,K/Na=0.45,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素,判断高血压的原因，明确有无继发性高血压,寻找靶器官损害以及相关临床情况,分类收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120 80,正常高值,120139 8089,高血压,140,90,1,级高血压,(,轻度,)140159 9099,2,级高血压,(,中度,)160179 100109,3,级高血压,(,重度,)180 110,单纯收缩期高血压,140 130/80mmHg,白天,135/85mmHg,夜间,125/75mmHg,24,小时,130/80mmHg,白天,135/85mmHg,夜间,120/70mmHg,夜间血压相关定义,夜间血压下降百分率：,(,白天平均值,夜间平均值,)/,白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。,杓型血压：夜间血压下降百分率,10-20%,。,非杓型血压：夜间血压下降百分率,20%,。,晨峰血压,起床后,2h,内的收缩压平均值,夜间睡眠时的收缩压最低值,(,包括最低值在内,1h,的平均值,),，,35mmHg,为晨峰血压增高。,更加重视动态血压监测,实验室检查的更新,2005,年指南,2010,年指南,主要变化,基,本,项,目,血生化,全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容,尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）,心电图,血生化；,全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；,尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）,心电图,推,荐,项,目,超声心动图,颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖,6.1mmol/,或,110mg/d,时测量）,C,反应蛋白（高敏感）,微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）,尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）,眼底检查,胸片,24,小时动态血压监测,(ABPM),超声心动图,颈动脉超声,餐后血糖（当空腹血糖,6.1mmol,时测定）,同型半胱氨酸,尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）,尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）,眼底,胸片,脉搏波传导速度（,PWV,）,踝臂血压指数（,ABI,）,加入：,24,小时动态血压监测,同型半胱氨酸,脉搏波传导速度（,PWV,）,踝臂血压指数（,ABI,）,去掉：,C,反应蛋白（高敏感）,更加重视对早期心血管危险因素的检测,高血压患者心血管风险分层,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP 140-159,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP 100-109,3,级高血压,SBP,180,或,DBP,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或,合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2010,修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压（,1-3,级）,男性,55,岁；女性,65,岁,吸烟,糖耐量受损（,2,小时血糖,7.8-11.0 mmol/L,）和,/,或空腹血糖异,常（,6.1-6.9 mmol/L,）,血脂异常：,TC5.7mmol/L,（,220mg/dL,）或,LDL-C 3.3mmol/L,（,130mg/dL,）,或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄,10,mol/L,心血管危险因素,中国高血压防治指南,2010,修订版,注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、,CRP,各国指南心血管危险因素比较,危险因素,JNC 7,2009,ESH/ESC,2009,日本,2010,中国,SBP/DBP,脉压,-,-,年龄,吸烟,血脂异常,空腹血糖,糖尿病,5.66.9mmol/L,糖尿病,6.1-6.9mmol/L,OGTT,异常,eGFR,102cm,女,88 cm,BMI25kg/m,2,男,90cm,女,85cm,代谢综合征,-,-,-,缺乏体力活动,-,-,-,早年发,CVD,家族史,同型半胱氨酸,-,-,-,影响高血压患者心血管预后的重要因素,靶器官损害（,TOD,）,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或,白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,注：黄色字体为新增或改变；删去：,X,线诊断,LVH,左心室肥厚,心电图,Sokolow-Lyons38mv,或,Cornell2440mmmms,超声心动图,LVMI,男,125,女,120g/m,2,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（*选择使用）,踝,/,肱血压指数,0.9,（,*选择使用）,估算的肾小球滤过率降低,(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);,女性,124mol/L(1.4mg/dL),、蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变,出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dL),、餐后血糖,11.1 mmol/L(200mg/dL,）、,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,6.5%,高血压治疗策略的转变,每日一次使用能够控制,24h,血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,高血压,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心