小儿重症肺炎护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿重症肺炎的护理查房,1,小儿重症肺炎的护理查房1,主诉,：咳嗽半月,现病史,：患儿于,15,天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，,CT,显示重症肺炎。,家族史,：无,既往史,：既往体健。,治疗：,静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗,姓名：马浚之,性别：男,年龄：,1,岁 入院时间：,2012-01-8,病历汇报,2,主诉：咳嗽半月现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。,呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首,。,3,概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。,按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。,按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。,按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,4,分类按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。,常由呼吸道入侵，少数经血行传播,发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主,5,病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺,O2,CO2,潴留,毒血症,呼吸功能不全,酸碱失衡,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,病理生理,6,病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出,临床表现,主要症状,发热,咳嗽,气促,全身症状,主要,体征,呼吸增快,发绀,肺部罗音,7,临床表现 主要症状主要体征7,轻症,主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（,1,）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。,（,2,）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达,4080,次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。,（,3,）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,8,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症（1）发热 大多起,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,9,呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：9,重症,除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭,神经系统 脑水肿中毒性脑病,消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血,DIC,血压下降 多部位出血,抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等,10,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统 心,循环系统,心肌炎,表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下称和,T,波低平、倒置。,心力衰竭,表现为：,呼吸突然加快，,60,次,/,分。,心率突然,180,次,/,分。,骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝脏迅速增大。,尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,11,循环系统 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；,脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,12,神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；12,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；,重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,13,消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；13,辅助检查,外周血白细胞计数,细菌性肺炎,WBC N%,核左移,病毒性肺炎,WBC,正常或下降，,L%,有时可见异型淋巴细胞,血液学检查,细菌感染,C,反应蛋白（,CRP,）,14,辅助检查外周血白细胞计数14,病原学检查：咽拭子，痰培养,胸部,X,线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影,15,病原学检查：咽拭子，痰培养15,（一）一般治疗,保持室内空气流通，,室温（,18-20C,）相对湿度,60%,。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,16,（一）一般治疗 保持室内空气流通，室温（18-20C）相对,（二）病原治疗,使用原则：,根据病原菌选择敏感药物；早期治疗；,联合用药；,足量、足疗程、静脉给药；,用药时间一般持续至症状、体征消失后,3,天停药。,17,（二）病原治疗 使用原则：17,（三）对症治疗,1,、,氧疗,2,、保持呼吸道通畅,3,、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗,4,、心力衰竭的治疗 吸,O,2,、镇静、强心、利尿,5,、纠正水、电解质与酸碱平衡,18,（三）对症治疗1、氧疗 18,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。,对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；,年龄小，中毒症状重；,脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；,张力性气胸。,肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,19,（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。19,护理诊断,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。,气体交换受损,与肺部感染有关。,营养失调,低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹,知识缺乏,缺乏相关知识,体温过高,与肺部感染有关,20,护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力,护理措施,环境,病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（,18-20 c,，,60%,）,保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量,21,护理措施环境 病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿,-,气促、发绀患儿应及早给氧,-,一般采用鼻导管给氧，氧流量为,0.5L-1L/min,-,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L-4L/min,-,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,-,吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理,护理措施,改善呼吸困难纠正缺氧,22,-气促、发绀患儿应及早给氧护理措施改善呼吸困难纠,护理措施,保持呼吸道通畅,患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽,扣背：,五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，,雾化吸入或吸痰,抗生素或祛痰药,23,护理措施保持呼吸道通畅患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以,护理措施,发热的护理：,降低体温的措施，,监测体温，警惕高热惊厥的发生,营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，,对重症患儿应精确记录,24,小时出入量。,24,护理措施发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的,密切观察病情及时发现并发症,（,1,）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于,160-180,次,/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。,（,2,）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。,（,3,）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。,（,4,）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,25,密切观察病情及时发现并发症（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁,护理措施,用药护理,用药时间,青霉素类药物：皮试；输液速度,长期应用抗生素预防真菌感染,26,护理措施用药护理26,27,27,28,28,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理,29,心理护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而,健康教育,30,健康教育30,谢谢！,31,谢谢！31,