肝硬化出血护理进展s课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件(9),肝硬化出血护理进展office972003 ppt课件(9),1,3,2,1,知晓肝硬化出血发生的概率，诊断,了解肝硬化出血的治疗新进展,能结合新的治疗方法实施正确的护理,1,本次学习目标,321 知晓肝硬化出血发生的概率，诊断 了解肝,2,静脉曲张的自然史,静脉曲张小,无静脉曲张,胃食管静脉曲张,最强预测因子是,HVPG,10mmHg,(,正常的,HVPG,为,3-5mmHg),静脉曲张出血,每年发生率,5,-15,6,周内死亡率仍至少达,20,50%,8%,每年,8%,每年,胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉曲张出血，是肝硬化,最常见的致死性并发症,静脉曲张,静脉曲张大,静脉曲张的自然史静脉曲张小无静脉曲张胃食管静脉曲张最强预测因,3,肝硬化出血护理进展s课件,4,出血预测因子,曲张静脉的大小,肝硬化失代偿（,Child B/C,）,内镜下红色条纹征,Click to add Title,预测因子,出血预测因子曲张静脉的大小肝硬化失代偿（Child B,5,肝硬化出血护理进展s课件,6,决定静脉曲张破裂的主要因子,曲张静脉,壁的张力,血管直径,在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会,静脉内的压力,HVPG,当HVPG降至12mmHg时不会发生静脉曲张破裂,HVPG从基线水平减少20再出血的风险明显降低,出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低,决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉血管直径 在相同压力下，,7,肝硬化出血护理进展s课件,8,脾脏大小、门静脉直径,血小板计数,2,3,静脉曲张和静脉曲张出血的诊断,金标准,:,胃镜（小和大）,1,脾脏大小、门静脉直径 血小板计数23静,9,食管胃静脉曲张（,EGV,）出血的治疗目的,治疗目的,控制急性,EGV,出血,1,预防,EGV,首次出血（,一级预防,）,与再次出血（,二级预防,）,2,改善肝脏功能储备,3,食管胃静脉曲张（EGV）出血的治疗目的治疗目的控制急性,10,急性静脉曲张出血最合理的治疗方法,内镜治疗,药物治疗,急性静脉曲张出血最合理的治疗方法内镜治疗药物治疗,11,生长抑素及其类似物,其他止血药物,血管加压素及其类似物,思他宁、奥曲肽,质子泵抑制剂,特利加压素,耐信、洛赛克,凝血酶、云南白药等,药物,生长抑素及其类似物其他止血药物血管加压素及其类似物思他,12,其他治疗,内镜治疗,三腔二囊管,外科手术,内镜下套扎,硬化剂注射,自膨式食管支架置入术,80,90,得到控制，再出血率高达,50,，仅作为挽救治疗,经颈静脉肝内门体分流术,肝移植,其他治疗内镜治疗三腔二囊管外科手术 内镜下套扎,13,肝硬化出血护理进展s课件,14,肝硬化出血护理进展s课件,15,进展,出血的观察,药 物,内 镜,护理进展,进展出血的观察药 物内 镜护理进展,16,补液,输血,血容量充足的指针,不应使用,补充血容量时，应避免,仅用,盐溶液,限制性输血策略，将血红蛋白维持在,60,70 gm,以上,即可,收缩压,100mmHg,左右；脉搏,40ml/h;,血钠,140mmol/L,非选择性,B,受体阻滞剂,容量复苏要注意什么？,补液输血血容量充足的指针不应使用补充血容量时，应避免仅用盐溶,17,DIAGRAM,Diagram Template,微泵的调节,：首剂,250ug,，后,250ug,h,，,外出检查时确保使用,副反应：恶心、头晕、心慌,确保静脉通路,首剂效应,生长抑素及其类似物怎样保证使用效果？,DIAGRAMDiagram Template微泵的调节：首,18,2,1,3,4,不稳定,给药,注意,温度浓度,遇强酸、强碱、金属制剂或过热极容易失去活性,质子泵抑制静滴结束后,30min,服用最大限度的防治凝血酶冻干粉失活,严禁注射,50ml,注射器配药,10-100U/ml,，,NS,或温开水,凝血酶冻干粉,2134不稳定给药注意温度浓度遇强酸、强碱、金属制剂或过热极,19,内镜治疗的护理,1,2,3,4,5,抗生素预防感染,使用降门脉压力药物,抑酸剂,禁食,6,24,小时后可进流质饮食,出血、穿孔、发热、异位栓塞等并发症,LOGO,内镜治疗的护理12345使用降门脉压力药物禁食624,20,气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过,80,患者的出血,但是，其使用有潜在的致死性并发症如误吸、移位和食管的坏死,/,穿孔，死亡率高达,20,气囊填塞可作为无法控制的出血者的姑息性（临时）措施（最多,24,小时），以安排更确定疗效的治疗方法（如,TIPS,或内镜下治疗）,应用气囊填塞时，强烈建议注意保护气道，注意,吸入性肺炎，气管阻塞,气囊填塞,气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过80患,21,肝硬化出血护理进展s课件,22,EGV,出血未控制的征象,6,小时内输血,4,单位以上，生命体征不平稳，即收缩压,100,次,/,分或心率增加,20,次,/,分,1,间断呕血或黑便，收缩压降低,20mmHg,或心率增加,20,次,/,分，继续输血才能维持,HB,2,药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下,HB,下降,30g/L,3,EGV出血未控制的征象6小时内输血4单位以上，生命体征,23,关于非选择性,B,受体阻滞剂,关于非选择性B受体阻滞剂,24,选择性,阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择,非选择性,阻断剂作用机理,降低心输出量（1效应）,通过产生内脏血管收缩（2效应）,非选择性阻断剂,减少门脉血流量,降低门脉压力,选择性阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出,25,非选择性,B,受体阻滞剂,简易判断：基础心率较前减少,25%,，但不得低于,55,次,/,分,最常见的副作用是头晕、疲劳和气短,一部分会随着时间或减少剂量后消失，但仍有,15,的患者停药,硝酸酯类,欣康,非选择性B受体阻滞剂简易判断：基础心率较前减少25%，,26,关于避免诱因,主要避免诱因,饮食、用药,不良情绪,腹压增高,饮酒、非甾体类抗炎药、粗糙、坚硬食物（春笋）,紧张、恐惧,胆汁、胃液返流的化学腐蚀,剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物,关于避免诱因主要避免诱因饮食、用药不良情绪腹压增高饮酒、非甾,27,胃镜复查宣教,无静脉曲张的代偿期肝硬化,每,23,年胃镜检查,1,次,轻度静脉曲张,失代偿期肝硬化,每,12,年胃镜检查,1,次,每年胃镜检查,1,次,重视对原发病的治疗,。,建议抗病毒和抗纤维化治疗,胃镜复查宣教无静脉曲张的代偿期肝硬化每23年胃镜检查1次轻,28,THANKS,谢谢,29,THANKS谢谢29,29,