神经系统检查-教学ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,神经系统检查,神经系统检查,1,神经系统检查,神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。,通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。,包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神经以及意识状态与精神状态等方面的检查。,神经系统检查神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。,2,脑神经检查,脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。,脑神经检查 脑神经共12对，检查脑神经对颅脑,3,(一)嗅神经检查,嗅神经(,olfactory nerve),检查时嘱被检者,闭目,并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。,功能障碍提示同侧嗅神经损害,。,嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等,。,鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。,(一)嗅神经检查嗅神经(olfactory nerve)检,4,(二)视神经检查,视神经(,optic nerve),视神经检查包括,视力,视野,眼底,(二)视神经检查视神经(optic nerve)视神经检查,5,(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查,动眼(,oculomotor nerve),滑车(,trochlear nerve)、,展神经(,abduct nerve),三对神经同司眼球运动，合称,眼球运动神经,，可同时检查。,1、,外观,双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。,2、,眼球运动,检查者竖示指，距受检者眼前约30-40,cm,处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。,注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤,。,3、,瞳孔,正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，,正常瞳孔直径约3-4,mm,。,检查对光反射，以手电筒,从侧面由外向内分别照射瞳孔,，感光侧的瞳孔缩小，称,直接对光反射,。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称,间接对光反射,，正常人均存在。检查,瞳孔的调节反射,时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。,(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查动眼(oculomot,6,(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查(续),上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限动眼神经麻痹。,眼球向下、向外运动减弱滑车神经损害,眼球向外转动障碍展神经受损,瞳孔反射异常动眼神经,OR,视神经受损。,(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查(续)上睑下垂与眼球运,7,(五)三叉神经检查,三叉神经（,trigeminus nerve）,1、,面部感觉,三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。,角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。,2、,咀嚼运动,受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。,(五)三叉神经检查三叉神经（trigeminus nerv,8,(七)面神经检查,面神经(,facial nerve),支配面部表情肌和具有味觉功能。,1、,视诊,观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。,2、,运动,嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。,3、,味觉,将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。,(七)面神经检查面神经(facial nerve)支配面,9,(八)位听神经检查,位听神经(,auditory nerve),包括,前庭,及,耳蜗,神经。,1、听力检查测定耳蜗神经的功能。,2、前庭功能检查询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。,(八)位听神经检查位听神经(auditory nerve),10,(九、十)舌咽、迷走神经检查,舌咽(,glossopharygeal nerve)、,迷走神经(,vagus nerve),两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。,1、,运动,发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察,腭垂是否居中,，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查,咽反射,时，用压舌板轻压左侧或右侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。,2、,感觉,舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。,(九、十)舌咽、迷走神经检查舌咽(glossophary,11,(十一、十二)副神经检查,副神经(,accessory nerve),检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧异常。,舌下神经(,hypoglossal nerve),观察,有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜,。,一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌,。,(十一、十二)副神经检查副神经(accessory ner,12,运动功能检查,运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。,（一）,肌力,肌力(,muscle power),指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力,，,并注意两侧对比。,肌力的记录采用0-5级的六级分级法:,0级完全瘫痪。,运动功能检查 运动包括随意和不随意运动，随意,13,运动功能检查（续）,0级完全瘫痪。,1级肌肉可收缩，但不能产生动作。,2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。,3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。,4级能作抗阻力动作，但较正常差。,5级正常肌力。,临床意义,不同程度的肌力减退可分别称为,完全性瘫痪,和,不完全性瘫痪(轻瘫),。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:,单瘫,:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;,偏瘫,:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;,交叉性偏瘫,:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;,截瘫,;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。,运动功能检查（续）0级完全瘫痪。,14,肌张力,肌张力(,muscle tone),指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。,1、,肌张力增高,肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。,痉挛性,：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称,折刀现象,锥体束损害。,强直性,：伸屈肢体时始终阻力增加，称,铅管样强直,锥体外系损害。,2、,肌张力降低,肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。,肌张力肌张力(muscle tone)指静息状态下的肌肉,15,不随意运动,不随意运动,系,随意肌收缩,所产生的一些无目的的异常动作，多数为,锥体外系损害,的表现。,1、,震颤,(,tremor),两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:,静止性震颤,：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，,常伴肌张力增高，见于震颤麻痹,。,动作性震颤,：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于,小脑疾患,。,老年性震颤,：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，,常表现为点头或手抖，通常肌张力不高,。,2、,舞蹈样运动,(,chorea),肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于,儿童期脑风湿病变,。,3、,手足徐动,脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。,手足搐搦,低钙血症等。,不随意运动不随意运动系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动,16,共济运动,共济运动,(,coordination),机体任一动作的完成均,依赖于某组肌群协调一致的运动,。这种协调,主要靠小脑的功能,，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。,1、,指鼻试验,被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。,同侧指鼻不准小脑半球病变,睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调,2、,跟一膝一胫试验,被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。,3、,快复轮替动作,被检者以前臂作快速旋前旋后动作,闭目难立征,被检者足眼并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳、则为感觉性共济失调。,共济运动共济运动(coordination)机体任一动作,17,感觉功能检查,检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。检查时被检者宜闭目，以避免主观或暗示作用。,感觉功能检查 检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，,18,感觉功能检查,浅感觉检查,1.,痛觉,用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。,2.,触觉,用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。,触觉障碍见于后索病损,。,3.,温度觉,用盛有热水(40,-50,),或冷水(5-10,),的试管测试皮肤温度觉。,温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害,。,感觉功能检查浅感觉检查,19,感觉功能检查,深感觉检查,1、运动觉,被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动，令被检者说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。,2、,位置觉,被检者闭目，检查者将其肢体放于某一位置，以检测其位置觉。,3、,震动觉,用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。,感觉功能检查深感觉检查,20,感觉功能检查,复合感觉检查,指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称,皮质感觉,。,1.,皮肤定位觉,被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。,该功能障碍见于皮质病变,。,2.,两点辨别觉,以钝脚分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点时，测其实际间距，与健侧对比。正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同，可两侧比较。,当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变,。,3.,形体觉,被检者闭目，用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。,功能障碍为皮质病变,。,4.,体表图形觉,被检者闭目，在其皮肤上画图形(方、圆、三角形等)或写简单的字(一、二、十等)，观察其能否识别。,如有障碍，常为丘脑水平以上病变,。,感觉功能检查复合感觉检查,21,神经反射检查,神经反射是由,反射弧,的形成而体现的。,反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失,反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。,包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、,Lasegue,征。,神经反射检查神经反射是由反射弧的形成而体现的。,22,浅反射检查,浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种:,1、,角膜反射,（,oorneal reflex）,嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常