中国痴呆指南指南简介1119课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,?中国痴呆与认知障碍诊治指南?,2021.10,中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,目录和梗概,1.前言,2.痴呆诊断,2.1 痴呆概述,2.1.1 痴呆定义,2.1.2 痴呆分型,2.1.3 老年期痴呆临床诊断和鉴别诊断思路与步骤,2.1.4 痴呆诊断现状及对策,2.1.5 诊断标准,2.1.6 诊断标准的应用与比较,2.1.7 诊断标准推荐,目录和梗概,Cont.,2.2 病史,2.3 体格检查,2.4 认知评估,2.4.1 总体认知功能,2.4.2 记忆力,2.4.3 执行功能,2.4.4 工具性能力,2.5 精神和行为病症的评估,2.6 日常能力的评估,2.7 伴随疾病的评估,目录和梗概,Cont.,2.8 体液检测,2.8.1 血液和尿液检查,2.8.2 CSF检查,2.9 影像学检查,2.9.1 CT,2.9.2 MRI,2.9.3 PET和SPECT,2.9.4 超声,2.10 电生理检查诱发电位、脑电等,2.10.1 脑电图EEG,2.10.2 诱发电位和事件相关电位EP和ERP,2.11 基因检测,2.12 其他检查,目录和梗概,Cont.,2.8 体液检测,2.8.1 血液和尿液检查,2.8.2 CSF检查,2.9 影像学检查,2.9.1 CT,2.9.2 MRI,2.9.3 PET和SPECT,2.9.4 超声,2.10 电生理检查诱发电位、脑电等,2.10.1 脑电图EEG,2.10.2 诱发电位和事件相关电位EP和ERP,2.11 基因检测,2.12 其他检查,目录和梗概,Cont.,3,治疗,3.1,阿尔茨海默病治疗,3.1.1,胆碱酯酶抑制剂,3.1.2,兴奋性氨基酸受体拮抗剂,3.1.3,中药干预,3.1.4,其他药物和干预,目录和梗概,Cont.,3.2,血管性痴呆的治疗,3.2.1,胆碱酯酶抑制剂,3.2.2,兴奋性氨基酸受体拮抗剂,3.2.3,抗血小板聚集和其他药物,3.3,帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗,3.3.1,药物治疗,3.3.2,非药物治疗,目录和梗概,Cont.,3.4 胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂疗效监测,3.5 其他痴呆类型的治疗,3.5.1 额颞叶痴呆(Pick 病),3.5.2 克-雅病性痴呆,3.5.3 亨廷顿病性痴呆,3.5.4 人类免疫缺陷病毒病性痴呆,3.5.5 正常颅压脑积水,3.5.6 肝豆状核变性,3.5.7 麻痹性痴呆,3.5.8 其它特定疾病的痴呆,3.6 痴呆精神行为病症的治疗,3.6.1 抗精神病药,3.6.2 抗抑郁药,3.6.3 抗焦虑药,目录和梗概,Cont.,4 护理,4.1 痴呆患者的护理评估,4.2 痴呆患者的护理原那么,4.3 早期痴呆患者的护理,4.4 中期痴呆患者的护理,4.5 晚期痴呆患者的护理,5 照料者咨询和支持,5.1 痴呆照护指导,5.2 照料者定期的健康检查,5.3 照料者支持,目录和梗概,Cont.,6,痴呆中的伦理与法律问题,6.1,痴呆的伦理问题,6.1.1,诊断告知,6.1.2,患者意愿,6.1.3,生活质量,6.2,痴呆的法律问题,6.2.1,患者的能力,6.2.2,监护人,6.2.3,驾驶问题,目录和梗概,Cont.,7 MCI诊断和治疗,7.1 MCI诊断标准和诊断流程,7.2 病史,7.3 体格检查,7.4 神经心理评估,7.4.1 认知功能评估,7.4.2 日常和社会能力的评估,7.4.3 精神和行为病症的评估,目录和梗概,Cont.,7 MCI诊断和治疗,7.1 MCI诊断标准和诊断流程,7.2 病史,7.3 体格检查,7.4 神经心理评估,7.4.1 认知功能评估,7.4.2 日常和社会能力的评估,7.4.3 精神和行为病症的评估,目录和梗概,Cont.,7.5 体液检测,7.5.1 血液检测,7.5.2 CSF检测,7.6 影像学检查,7.6.1 CT和MRI,7.6.2 PET和SPECT,7.7 电生理检查诱发电位、脑电等,7.8 治疗,7.8.1 识别及控制危险因素,7.8.2 MCI的治疗,8 总结,撰写原那么,本指南以国内外近期循证医学研究结果为依据，专家组参考2021年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述，和其他以循证医学为依据的指南如：2007年欧洲神经科学联合会European Federation of Neurological Societies，EFNS、美国精神科协会 American Psychological Association，APA及2021年 美国内科学会American College of Physicians，ACP公布的痴呆指南内容。,证据和推荐级别,指南根据EFNS证据判定原那么，划分为不同的等级I、II、III和 IV级，然后依据证据级别确定证据“推荐级别A、B和C级。当重要问题不能符合最低证据级别时，专家组根据经验讨论提出“专家共识观点。,MCI,诊断和治疗,MCI诊断标准和诊断流程,轻度认知障碍mild cognitive impairment,MCI是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未到达痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。,MCI是痴呆的高危人群，开展成痴呆的危险性是正常老人的10倍，局部患者是痴呆的前期阶段。,MCI,分类：,1根据认知域损害：,遗忘型MCIamnestic MCI,aMCI和非遗忘型MCInon-amnestic MCI，前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害，记忆力保存。根据累及认知域的多少,2者均可进一步分为单一认知域损害型MCI single domain和多认知域损害型MCI multiple domain。,2根据病因分类：,所有缓慢起病的痴呆在临床病症到达痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等。另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。所以，导致MCI的原因众多。,MCI,的诊断标准,MCI：1认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和 客观检查证实认知功能较以往减退。,2日常根本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。,aMCI：1主诉主要为记忆障碍；2有记忆减退的客观证据记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上；3一般认知功能正常；4日常生活能力保存；5没有足够的损害诊断为痴呆。,MCI的诊断流程,MCI是一种病症性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程：,1首先，依据患者的认知功能和生活能力最好有神经心理学证实，根据诊断标准作出是否MCI的诊断。,2第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI、单一认知域损害型和多认知域损害型等。,3最后，结合MCI的起病和开展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病或应激事件或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。,【推荐】,应当依据国际标准对MCI进行诊断专家共识。,对MCI的诊断应当包括是否MCI及其病因诊断专家共识。,血管性认知障碍,Vascular cognitive impairment,The prevention of progression of VCI is analogous to secondary prevention,primary prevention requires the recognition of the presence of risk factors in a susceptible host.,Bowler,J,V.,Vascular Cognitive Impairment,.,Neurol Neurosurg Psychiatry,.,2005;76(Suppl V):v35v44.,表,1 VCI,的临床,-,病理,-,病因分类,(VCI subtypes),分型,常见疾病,危险因素相关性,(risk factor related),高血压,(hypertension),、糖尿病,(,diabetes mellitus),、高脂血,(,hyperlipemia),症等,缺血性,(ischemic),大血管性,(large vessel),多发性脑梗死、关键部位梗死等,小血管性,(small vessel),Bingswanger,病、,伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病,(,CADASIL),、腔隙性脑梗死等,低灌注性,(hypo-perfusion),血容量不足,(,hypovolemia),、心脏射血障碍,(,cardiac ejection impairment),或其他原因导致血压偏低,(hypotension),等,出血性,(,hemorrhagic),脑出血,(,cerebral hemorrhage,),、蛛网膜下腔出血,(,subarachnoid hemorrhage),、脑淀粉样血管病,(,Cerebral Amyloid Angiopathy),、慢性硬膜下血肿,(,Chronic Subdural Hematoma),等,其它脑血管病性,(others),脑静脉窦血栓形成,(,cerebral sinus thromsis),、脑动静脉畸形,(,Cerebral Arteriovenous Malformations),等,脑血管病合并,AD(CVD and AD),脑血管病伴,AD,、,AD,伴脑血管病,VCI的分型诊断标准,一、VCI的诊断,一VCI的诊断需具备以下3个核心要素：,1认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。,2血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据。以上血管因素不一定同时具备。,3.认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查除外其它导致认知障碍的原因。,二VCI的程度诊断,1.VCI-ND：日常能力根本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。不符合痴呆诊断标准。,2.VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，到达痴呆程度。,二、,VCI,诊断成立后需进行以下分型诊断：,1危险因素相关性VCI,1)有长期血管危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等；,2)无明确的卒中病史；,3)影像学无明显的血管病灶。,2缺血性VCI,1大血管性,明确的脑卒中病史；,认知障碍急性发病，或阶梯样进展；,认知障碍与卒中有明确的时间关系；,影像学显示大脑皮质或皮质下病灶直径1.5 cm。,2小血管性,有或无明确脑卒中病史；,认知障碍发病相对缓慢；,影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变，或两者并存。,3.低灌注性,有导致低灌注的病因：如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量、失血性休克等；,认知障碍与低灌注事件之间有时间关系。,4出血性,明确的脑出血病史包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等；,认知障碍与脑出血之间有明确的时间关系；,急性期影像学可见相应的出血证据。,5其它脑血管病性,除上述以外的血管病变，如脑静脉血栓形成等；,认知障碍与血管病变之间有明确的时间关系；,影像学显示有相应的病灶。,6脑血管病合并AD,1脑血管病伴AD,首先有脑血管发病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍的特征；,影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内测颞叶萎缩；,高龄发病，有AD家族史支持诊断；,脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A42降低支持诊断。,2AD伴脑血管病,临床符合AD特征：隐袭起病，缓慢进展，以情景记忆为核心认知损害。病程中发生脑血管病，可使已存在的认知损害加重；,影像学有海马和内测颞叶萎缩，同时有本次脑血管病的证据；,高龄发病，有AD家族史