器官移植病人的护理

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,2022/1/10,#,器官移植病人的护理,器官移植病人的护理,第1页,2024/11/18,2,第一节 概述,-1954,年，人类第一例肾移植取得成功。,-,当前开展最多实质性器官移植，如肾、肝、心脏移植。,-,自,80,年代以来,肾移植,10,年有功效存活率达,80%,，病人存活率达,90%-95%,，长久存活者工作、生活、心理、精神状态均比较满意。,-,大家对器官移植接收和供者器官短缺成为移植一大难题,？,器官移植病人的护理,第2页,2024/11/18,3,一、概念词,:,1,、移植：是将一个个体细胞,.,组织或器官用其它办法移植到自己体内或另一个体某个部位总称,;,2,、移植物,3,、受者、受体或宿主,4,、供者或供体,二,.,分类：,按照供者与受者之间遗传学关系分为,1,、自体移植,2,、异体移植：包含同质移植、,同种异体移植,、异种移植,器官移植病人的护理,第3页,2024/11/18,4,第二节 器官移植病人准备,移植用器官来自活体或尸体,;,一、,供者选择,:,(,一,),免疫学检测：引发移植物排斥反应抗原称为组织相容性抗原,;,人类组织相容性抗原由,ABO,血型和人类白细胞,(HLA),抗原组成,;,*,目标：,是降低移植物与受者之间组织相容性抗原差异,尽可能防止超急性排斥反应发生,器官移植病人的护理,第4页,2024/11/18,5,1,、,ABO,血型相容试验：必须血型相同,2,、,淋巴细胞毒交叉配合试验,：,受者血清与供者淋巴细胞配合,-,最主要参考指标,。,3,、人类白细胞抗原血清学测定,(HLA,配型,),：,HLA,配型位点相容,效果好能够增加尸肾移植存活率,;,4,、混合淋巴细胞培养：不常见,;,(,二,),、供体选择对象,:,-,同卵孪生,异卵孪生,同胞弟兄和姐妹、父母儿女间、有血缘亲属及无血缘者。,-,年纪大约不超出,65,岁,;,-,如有全身性感染、,HIV,感染、肝炎和恶性肿瘤病人是不可提供器官,;,器官移植病人的护理,第5页,2024/11/18,6,(,三,),、供移植器官保留,:,-,器官保留应遵照标准：,低温、预防细胞肿胀和防止生化损,-(,灌洗液,温度,04c,+,灌注压力,60100cmH,2,o+,灌注量,),必须严格要求,;,-,保留时限：心脏,5h,、肾,24h,、肝,612h,、胰腺,1020h;,器官移植病人的护理,第6页,2024/11/18,7,(,四,),受者准备要求：,适应症,：年纪,65,岁以下、身体情况良好、还可放宽年纪,;,与供肾组织配型良好,;,无肿瘤、肝炎及,TB,家族史,无精神、神经异常,;,1,、,心理准备,：了解相关移植基础知识,降低恐惧、焦虑不安等,;,2,、,术前准备,：移植前,24h,必须行血透和腹透,目标排除体内多水分,以纠正氮质血症、纠正电解质失衡、减低血肌酐水平,;,防止交叉感染,;,充分睡眠和休息等,;,3,、加强营养,+,预防感染发生,4,、术前检验：尿、痰培养、病毒学检验、,HLA,配型等。,5,、前一日口服骁悉或硫唑嘌呤,;,器官移植病人的护理,第7页,2024/11/18,8,五、保护性隔离病房准备,:,1,、,严格病房消毒隔离,2,、病房物品准备：严格专员专用,、配置专用药柜，包含抢救药品、免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药品、肝素、降压药、速尿等；,、准备消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；,器官移植病人的护理,第8页,2024/11/18,9,第二节 器官移植,当前已开展有肾、肝、心、肺、胰腺等,以肾移植开展最广泛。,一、肾移植：,是器官移植中技术,最成熟、成功率最高,是治疗终末期尿毒症最好治疗方法。,诱因,：,慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎等。,移植位置,：置于髂窝内，供肾,A,与髂内,A,吻合，供肾,V,与髂外,V,吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。,器官移植病人的护理,第9页,2024/11/18,10,1,、分活体供肾移植和,尸体供肾移植,;,2,、我国尸体肾移植最长时间已达,24,年,;,国际存活最长者：亲属肾受者,40,年,;,尸体肾受者,34,年,3,、移植工作重点已从提升移植成功率转移到怎样将成功移植肾脏尽可能长久存活下来,器官移植病人的护理,第10页,2024/11/18,11,二、肝移植：,适合用于成人终末期肝病,三、心脏移植：,适合用于终末期心脏病,四、胰腺、肺、小肠移植等,排斥反应,是供体与受体间组织相容性抗原不一样引发。,1,、超急性排斥反应：最危险,2,、,急性排斥反应：最常见；,80%90%,发生于移植术后,1,月内,3,、慢性排斥反应,器官移植病人的护理,第11页,2024/11/18,12,第四节 肾移植病人护理,一、术前评定,:,1,、健康史：,2,、身体情况：,3,、,心理和社会支持情况,：因为肾移植手术不一样于普通手术，免疫抑制剂药品使用，造成患者体内内环境改变很大，并发症多，花费多，,抑郁，消极，消极，意志力低,-,与家眷沟通十分主要。,二、术后评定,:,1,、移植肾功效：排泄和代谢改变,2,、机体恢复情况,3,、判断治疗效果,4,、,心理和认识情况：,病人和家眷双方对术后健康知识和心理接收逐步适应,器官移植病人的护理,第12页,2024/11/18,13,护理诊疗,/,问题,:,1,、,*,焦虑,-,与昂贵费用、移植愈后效果担忧原因及对肾移植知识缺乏相关,2,、营养失调：低于机体需要量,-,与长久低蛋白相关,3,、有口腔粘膜受损危险,-,与口服免疫抑制剂,4,、潜在并发症,-,急性排斥反应,;,水、电解质酸碱平衡紊乱,5,、有体液不足危险,-,与尿量增多,70008000ml/d;,补液量不足相关,6,、自理缺点,-,与活动受限,;,术后体质虚弱相关,;,器官移植病人的护理,第13页,2024/11/18,14,护理办法,:,(,一,),术前护理：,1,、心理护理,2,、加强营养：因为长久透析,纠正全身营养情况,3,、,充分全身评定,(,二,),术后护理：,保护性隔离是保护病人防止受感染最有效方法之一,。,1,*,严格消毒隔离,2,*,常规护理：,肾移植术后观察和监测是肾移植系统步骤中十分主要一节,;,是一项责任心很强工作，病情能否及时发觉对患者预后十分关键,!,器官移植病人的护理,第14页,2024/11/18,15,(,1),监测生命体征改变,(2),切口护理,(3),引流管通畅：如尿管和双,J,管,(4),体重观察：血,Rt,、肾功效、血尿生化术后,10d,每日必查,(5),口腔、尿管护理,(6),饮食：应给予高热量、低脂肪、低盐、低蛋白多维生素食物,3,、,多尿期观察及护理,:,尿量是术后护理观察主要指标,；,也是术后补液依据,器官移植病人的护理,第15页,2024/11/18,16,（,1,）术后,5,日以内,每小时测尿量一次；准确统计出入平衡量,（,2,）术后,24h,依据尿量来控制补液量,4,、少尿或无尿观察及护理：,5,、,排斥反应观察及护理,：,须亲密观察注意有没有发烧、尿量降低、体重增加、血压增加、切口局部肿胀、生化指标上升,急性排斥反应,首选治疗方案：甲基泼尼松龙静脉冲击治疗,;,常见免疫抑制药品有：,FK506,、环饱霉素,A,、骁悉、硫唑嘌呤等；,器官移植病人的护理,第16页,2024/11/18,17,6,、,并发症观察及护理：,（,1,）,感染：是造成肾移植失败及病人死亡主要原因之一。,护理过程中应尤其注意：,1,、加强落实消毒隔离办法,2,、严格观察,T,、,P,改变,3,、给予翻身、拍背、雾化吸入、预防控制肺部感染,4,、观察口腔粘膜改变，及时药品控制,（,2,）消化道出血,器官移植病人的护理,第17页,