造口护理新进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,造口护理新进展,目前河北医科大学第四医院普通外科共有医师,67,人，其中博士,27,人（,40.3%,），硕士,29,人（,43.3%,），本科,11,人（,16.4%,）。人员平均学历较高，能够满足普通外科的工作需要，与重点学科要求相一致。,医师人员中教授,24,人（,35.8%,），副教授,17,人（,25.4%,），主治医师,17,人（,25.4%,），医师,9,人（,13.4%,）。职称构成合理，对年轻医师培养到位，各年龄段及各职称医师能够圆满完成本级别所要求的技术操作。,技术团队,护理人员共,136,人，本科,33,人（,24.2%,），专科,103,人（,75.8%,），副主任护师,4,人（,2.9%,），主管护师,26,人（,19.1%,），护师,27,人（,19.9%,），护士,79,人（,58.1%,）。护理人员与医务人员比例恰当，能够满足各种层次的护理需求。,近三年来普通外科共承担课题,29,项，其中国家自然基金项目,2,项，省自然基金项目,5,项，省部级课题,21,项，省卫生厅重点追踪项目,1,项。共获得省厅级奖励,11,项,.,技术团队,我院普外科简介,普外科为国家级临床重点专科，分为四个专业，外一科为乳腺专科，编制床位,120,张、外二科为结、直肠专科，编制床位,65,张，外三科为胃癌专科，编制床位,65,张，肝胆外科编制床位,68,张。,我科目前编制床位本部,41,张，东区,24,张，月平均手术例数,100,台左右，其中造口手术约,15,例左右。,我科本部目前护理人员现状：副主任护理,2,人，主管护师,4,人、护师,10,人，护士,2,人。,什么是造口？,造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。,肠造口是指肠管的一端或两端引出到体表形成的一个开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道的吻合。造口周围没有括约肌，无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。,造口不是病！,做造口的目的,肾,横结肠,升结肠,回肠,胃,输尿管,降结肠,膀胱,临时通道：缓解梗阻、恢复功能,永久性,“,器官,”,：肠道连续性因疾病而中断,造口的分类,肠造口,泌尿造口,回肠造口,结肠造口,乙状结肠造口,降结肠造口,不可控尿路造口,可控性尿路造口,双腔横结肠造口,主要造口类型,结肠造口,特点,位于左下腹,突出腹壁,1.5-2cm,，直径约,3-5cm,排泄物及排泄行为：固态状、比较规律,排泄物与正常相似,年龄通常较大，,55,65,岁,结肠造口的类型,-Colostomy,乙状结肠造口,双腔横结肠造口,降结肠造口,主要造口类型,回肠造口,特点,位于右下腹,突出腹壁约,2-3cm,，直径约,2-2.5cm,排泄物及排泄行为：流质状、持续排放,排泄物对皮肤的腐蚀性很强,年龄相对年轻，,30,50,岁,卫生部,50,项护理技术操作,造口袋更换流程,1、生理盐水清洗造口,2,、造口测量尺测量造口大小,3,、剪切底盘中心孔,4,、预防性使用造口护肤粉,5,、涂抹皮肤保护膜,6,、在造口黏膜周围涂抹防漏膏,卫生部,50,项护理技术操作,造口袋更换流程,8,、佩戴袋子：四点操作法,6,、撕开保护纸,7,、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,9,、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上,10,、粘帖封口条，封闭造口袋开口,11,、佩戴腰带,手术初期造口的护理需求,手术伤口的保护,造口粘膜及血运的观察,造口排气的观察（肠造口）,造口分泌物的观察及处理,造口周围皮肤的保护,造口袋的选择,肠造口的基础护理,造口护理及皮肤保护,清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒、双氧水），用生理盐水或清水即可,防止粪便,/,尿液长期浸渍在皮肤上应及时清洗，保护皮肤完整,肠粘膜如有出血，用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可，如大量出血需到医院就诊,选用适合的造口用品,手术初期造口袋的选择,二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。,造口术后护理,观察造口血运情况,严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症,造口术后护理,观察造口血运情况,造口缺血坏死的处理：,每日检查造口情况,使用透明的造口袋,根据情况拆除部分缝线,如部分坏死可等待坏死组织脱落,完全坏死应尽快手术重建肠造口,造口术后护理,造口水肿,水肿的,原因：,手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄,水肿的处理,：,手术后自然恢复,补充血清蛋白,缓解肠管狭窄,保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适,造口袋的选择,选用直径较大的造口底盘,造口术后护理,造口排气的观察,排气提示胃肠功能的恢复,如何观察造口排气？,造口并发症的类型,康复期造口并发症,造口出血,肠造口回缩、凹陷,肠造口疝,造口脱垂,肠造口狭窄,肠造口粘膜与皮肤分离,肠造口粘膜移位,肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,机械性损伤,过敏性皮炎,尿酸结晶,毛囊炎,真菌感染,假疣性表皮增生,造口周围皮肤并发症的发生率,丹麦一项研究报道：康复期造口人的皮肤问题发生率为,45%,不同造口发生皮肤问题的比例,回肠造口,:,57%,尿路造口,:,48%,结肠造口,:,35%,24,造口皮肤并发症,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,皮肤溃疡,造口周围粪水性皮炎,造口并发症：,皮肤黏膜分离,造口狭窄,造口脱垂,造口凹陷,造口周围皮肤并发症,粪水样皮炎,定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡,原因,:,排泄物不能有效的被收集,造口用品使用方法不良,造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下,造口回缩、凹陷,产品使用错误,29,造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直径大,1-2mm,粘贴造口底盘时，防止粘贴与皮肤出现缝隙,更换造口用品后的半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固,正确的粘贴技巧非常重要,！,临床表现,早期：发红,表皮脱落、糜烂、溃疡,处理方案,及时清洗皮肤,均匀喷洒造口护肤粉,使用皮肤保护膜,注意事项,皮肤保护膜三层涂抹,除去多余粉剂,表浅皮肤溃疡的处理,深度皮肤溃疡的处理,清洗皮肤,局部喷洒造口护肤粉,同时使用康惠尔透明贴作为二层敷料，治疗皮肤溃疡,在敷料边缘使用防漏膏,将造口底盘粘贴在敷料上,2-3,天换药一次,如何预防皮肤问题的发生？,正确的皮肤清洁方法,正确的造口袋粘贴技巧与方法的掌握,处理造口周围皮肤皱褶及凹陷,选择合适的造口产品,日常护理注意事项,底盘出现渗漏时要及时更换,提前使用皮肤保护膜可以预防皮肤问题发生,造口周围皮肤问题的预防,皮肤护理二件宝,预防是关键,高质量的粘胶，更好的保护皮肤,皮肤保护膜的预防性使用,康复期造口并发症,造口旁疝,原因,：,腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人,腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。,持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等,预防及注意事项,：,改善一般情况，如营养；,减轻腹压,提重物、咳嗽、便秘等；,重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择 较软的造口底盘；,重新指导病者换袋技巧,-,如需镜子帮助，剪裁方法等；,使用腹带。,35,造口并发症类型之,-,造口平齐或凹陷,平齐或凹陷造口,37,38,导致造口平齐或凹陷的原因,由于疾病及病人自身情况导致在手术时肠管游离不充分，产生牵拉力,体重增加，肥胖因素导致,造口平齐或凹陷导致皮肤并发症,粪水样皮炎,造口平齐导致皮肤问题,造口周围皮肤不平导致皮肤破溃,由于造口平齐或凹陷等原因，使造口底盘出现渗漏，粪便、肠液等刺激导致造口周围皮肤出现粪水样皮炎、皮肤溃疡等,1.,使用凸面底盘,2.,没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏,造口平齐、凹陷的处理,造口患者术后护理程序,时间,教育内容及方法,术后,0-2,天,造口治疗师（主管护士）观察造口及造口周围皮肤情况,术后,3-4,天（术后第,1,次）,1.,让患者和家属观看换袋过程,2.,如患者精神好，可鼓励患者观看造口位置、大小、形状、颜色,术后,5-8,天（术后第,2,次）,1.,每天观察造口情况，评估并教会患者和家属观察。,2.,用备用的造口产品向家属讲解佩戴方法，换袋时要求家属参,与清洁、测量造口大小、裁剪技巧、安装技巧。,3.,做好饮食指导。,术后,9-10,天（术后第,3,次）,1.,患者和家属参与更换造口袋。,2.,学会拆除造口袋、清洁造口、剪裁及安装。,3.,介绍造口并发症的预防及处理。,术后,11-15,天（术后第,4,次）,1.,患者自己更换，了解其掌握情况。,2.,介绍造口产品的选择和保养,出院前,1.,提供护理手册，介绍患者参加造口联谊会,2.,定期复诊，提供电话联系方式,3.,做好出院指导（造口护理、并发症的预防、日常生活指导）,