椎间盘病变 课件

,椎间盘突出症的影像诊断,复习有关部位的正常影像解剖,正侧位颈椎片,颈椎双斜位片,正侧位胸椎片,椎间隙,椎间孔,关节突,腰椎,正侧位,片,颈椎,CT,腰椎,CT,腰椎,CT,胸椎,MRI,椎间盘在,T1WI,呈低信号，分不清髓核与纤维环，,T2WI,纤维环呈低信号，髓核呈高信号，正常情况下约,90,30,岁以上的受检者在椎间盘中央可见水平走行的低信号带，为纤维组织造成，属正常现象。随含水量减少，正常椎间盘,T2,信号逐渐减低。,在椎间盘前后纵韧带影像与纤维环低信号影不能区分。,椎间孔与关节突,椎间盘突出症,又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症,本症主要是因为椎间盘各局部髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，于前方或椎管内导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫，从而产生一系列病症。,椎间盘突出症,颈段,以,C5-6,椎间盘最多见，其次为,C6-7,，,C4-5,椎间盘。,胸段椎体活动度小，椎间盘退变少见，,椎间盘突出症,很少，以下胸段为多。,腰椎间盘突出症以,L4-5,、,L5-S1,发病率最高。,影像学检查方法：,X,线平片,椎管造影,CT,MRI,随着影像技术的日趋完善，对椎间盘突出症的临床及影像认识也不断深入，给临床治疗及疗效观察提供客观依据。,1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳,2、椎体前阴影增宽下段颈椎多见,3、椎间隙变窄,4、骨赘形成,5、小关节增生,6、椎间孔狭小,7、椎管狭窄,8、韧带钙化,9、椎间盘真空现象,10、许莫氏结节形成颈椎少见,X,线表现,颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等,椎管造影：,方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平片高；,碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症；,非离子型造影剂平安性高，但费用较高；,有创检查；,检查时间长，变换体位等,造影检查渐被CT、MRI取代,椎管造影,：,椎间盘侧突,1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘4mm,2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压移位,3、髓核游离：髓核突破纤维环和后纵韧带后脱离母体进入椎管内形成游离碎块；,4、骨赘形成,5、小关节退变,6、韧带肥厚、钙化,7、CTM：发现CT平扫易漏诊的较小椎间盘突出尤以中央型突出显示满意,CT,表现,椎间盘膨出,椎间盘膨出等,颈椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出同前患者，矢状面观察,椎间盘钙化、真空征等,椎间盘真空征等,胸椎,CTM,：,椎间盘后突,CT,有以下特殊征象：,1,、,Schmorls,结节,2,、椎间盘真空现象,3,、小关节积气,1,、椎间盘退变：,椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构；高信号之髓核与低信号之纤维环分界模糊。,椎间隙变窄，椎间盘高度变薄；,以,T2WI,改变明显。,MRI,表现,2、椎间盘膨出：,变性椎间盘的纤维环完整但较为松弛，超出椎体终板的边缘或向后膨凸局部不超过4mm；矢状位见变性椎间盘向后膨出，高信号的髓核可以突至变薄的纤维环边缘，但不超出低信号的纤维环之外。硬脊膜囊前缘及两侧椎间孔脂肪有光滑、对称的压迹。,椎间隙变窄,真空现象,椎体滑脱等,3、椎间盘突出,椎间盘边缘以不规那么形状局限性超出椎体终板边缘时，即高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出局部仍与髓核半体相连。突出的髓核呈扁平、圆形、卵圆形或不规那么形中等强度信号，边缘较清楚，位于中线区或偏一侧，对临近结构产生压迫。,4、髓核游离,高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出局部与髓核母体无联系，为圆形或卵圆形孤立团块。位于原椎间盘平面后纵韧带前或后，也可离开原椎间隙向上或向下迁移。清楚，同时突出或脱出的宽基底的判定CT也更准确。,5,、骨赘形成,矢状位容易发现，表现为椎体前后骨皮质呈三角形向外扩张。,6,、,Schmorls,结节,T1WI,及,T2WI,上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少数低于髓核为长,T1,和短,T2,信号。,多发生于椎体上下缘中后,1/3,交界部。,在,MRI,与,CT,上均可见,Schmorls,结节，前者的发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬化等改变，,MRI,不如,CT,。,颈,椎间盘突出,等,颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等,颈椎间盘突出,胸段椎间盘变性,Schmorls,结节,椎间盘突出症的诊断方法中，,X,线平片多数只能了解椎间盘病变的间接征象；脊髓椎管造影由于有创、操作繁琐，可能出现并发症等，两者现渐为,CT,和,MRI,取代。,CT,和,MRI,诊断准确率最高，均在,90%,以上。尤其是,MRI,，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选,MRI,。,影像学评价：,羁鸟恋旧林 池鱼思故渊 开荒南野际 守拙归园田,其它常见容易引起疼痛的疾病,一、劳损性疾病,腰肌劳损、腰肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征,二、感染性疾病：结核、一般性感染,三、肿瘤：原发性、转移性,四、先天性疾病,山深春来早，樱桃缀人间,