医学不孕症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,不孕症,2,目的要求,掌握,不孕症定义和辨证论治,熟悉,不孕症的病因病机,熟悉,不孕症的西医病因及诊断检查步骤,熟悉,不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。,3,定义,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居,2,年，而未受孕者,原发性不孕,，古称“,全不产,”。,曾有过妊娠，而后未避孕，又连续,2,年未再受孕者,继发性不孕,，古称“,断绪,”。,4,定义,绝对性不孕症：,夫妇一方,有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。,相对性不孕症：,夫妇一方,，因,某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,5,育龄夫妇妊娠率：,6,个月内,60%,6,个月内,60%,9,个月内,80%,1,年内,85-90%,2,年内,95%,6,不孕症发生率,：,育龄夫妇,约,10-15%,不育,7,夫妇双方的不孕因素,8,沿革,周易,首载“不孕”之名。,素问骨空论,：,“督脉为病，女子不孕。”,9,沿革,神农本草经,：,“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”,金匮要略,：,“亦主妇人少腹寒，久不受孕。”,千金要方,有“全不产”和“断绪”之分别。,10,沿革,诸病源候论,：,专设“无子候”，分列“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”,朱丹溪的,格致余论,：,“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也”、“女涵男”。还提出,痰湿闭塞子宫,和,怯瘦妇人子宫干涩,之病机。,11,沿革,广嗣纪要,指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。,景岳全书,妇人规,：,调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。,傅青主女科,：,从肝肾论治不孕。,12,孕育机理,男精壮,女经调,胞络通,真机时,13,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调,）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,14,15,病因病机,肾气不足，冲任气血失调,16,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,17,诊断,女方检查步骤,（一）询问病史：,月经史、带下、既往婚育情况、既往史,（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）,、家族史。,（二）临床表现：,定义,18,（三）检查：,1,、,体格检查、妇科检查,2,、,不孕症特殊检查,（,1,）卵巢功能检查，如：,BBT,、,B,超等。,（,2,）输卵管通畅试验,（,3,）免疫因素检查，如：抗精子抗体、,（,4,）宫腔镜、腹腔镜,（,5,）必要时作,CT,、,MRI,检查,19,20,21,22,辨证论治,辨脏腑、气血,分寒、热、虚、实,治疗重点：,温养肾气，填精益血，调理冲任、气血,23,一、肾虚,（,1,）肾气虚,妇科证候：,婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；肾气虚证。,舌 脉：,舌淡，苔薄，脉沉细。,治疗法则：,补肾益气，温养冲任。,方 药：,毓麟珠,（,景岳全书,）,（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,24,（,2,）肾阳虚,妇科证候：,婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。,舌 脉：,舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。,治疗法则：,补肾暖宫，调补冲任。,方 药：,温胞饮,（,傅青主女科,）,或右归丸,25,（,3,）肾阴虚,妇科证候：,婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；肾阴虚证。,舌 脉：,舌红略干，苔少，脉细或细数。,治疗法则：,滋肾养血，调补冲任。,方药：,养精种玉汤,(,傅青主女科,),26,二、肝 郁,妇科证候：,婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；肝郁证。,舌 脉：,舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。,治疗法则：,疏肝解郁，理血调经。,方 药：,开郁种玉汤,(,傅青主女科,),或,百灵调肝汤,27,开郁种玉汤,傅青主女科,白芍,养肝平肝,当归,养血,白术、茯苓,健脾宁心,香附,行气解郁,丹皮、天花粉,泄郁火，润燥生津,28,百灵调肝汤,百灵妇科,当归、白芍,养血活血柔肝,枳壳、青皮、川楝子,疏肝理气解郁,通草、王不留行、皂角、牛膝,行水活血通经,栝楼,宽胸利气化痰,全方有疏肝养肝，调经助孕之功。,此型尤,强调配合心理疗法,29,三、瘀滞胞宫,妇科证候：,婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。,舌 脉：,舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩,治疗法则：,活血化瘀，温经通络。,方 药：,少腹逐瘀汤,医林改错,30,三、瘀滞胞宫 （兼证）,瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用,血府逐瘀汤,。,兼血虚，宜养血活血，,用调经种玉汤。,31,32,四、痰 湿,妇科证候：,婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。,舌 脉：,舌淡胖，苔白腻，脉滑。,治疗法则：,燥湿化痰，行滞调经。,方 药：,苍附导痰丸,33,转归与预后预防与调护,强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。,34,医案选,廖某，女，,39,岁，,2002,年,8,月,28,日初诊。,主诉：人流后不能怀孕,5,年。,现病史：婚后生一女,14,岁。,97,年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经,8,月,1,日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,35,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。,BBT,显示黄体不健，,B,超提示子宫偏大。,妇科检查：外阴阴道（,），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动,正常，,无压痛，双附件（,）。,36,请问：,1,、诊断、证型、治法、方药？,2,、目前该做哪些辅助检查？,37,结语,不孕症是世界难题，,强调三级预防,是难点之一；,查因诊断,是难点之二；,难图高效,是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。,肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。,治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,38,研究进展,一、中医传统理论整理,二、全国著名中医妇科专家经验总结,三、中西医结合临床和实验研究,排卵障碍性不孕,输卵管阻塞的综合治疗,（含介入新技术）,免疫性不孕,39,研究进展,子宫内膜异位症与不孕,多囊卵巢综合征不孕,高催乳素血症不孕,四、促进男性学的兴起和发展,五、促进计划生育的研究（如棉酚）,六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新,技术的产生和发展,