临床诊断的步骤与思维方法

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床诊断的步骤与思维方法,诊断的步骤与思维方法,诊断就是把问诊，体格检查，实验检查及其他各项检查所得的资料，经过分析，综合，推理和判断作出的结论。,诊断的过程是认识疾病的客观过程。,诊断疾病经过三个步骤：,1,调查研究，收集临床资料。,2,分析、整理资料。,3,形成初步判断。,4,确立及修正判断。,正确的诊断是正确治疗的前提条件。,诊断的步骤,1,1,调查了解收集临床资料：这是诊断疾病的第一步。正确的诊断来源于周密的调查研究，这包括（,1,）详细询问病史（,2,）系统地体格检查（,3,）实验室检查和器械检查，都是对病情了解和收集资料的手段。,在收集资料时应重视其真实性，系统性和完整性。,详细询问病史,问诊，认识疾病的第一步。病史可提供,80%,诊断疾病所需要的信息。,各种疾病的发生发展及演变过程多有其特点和规律。,医生通过问诊找出病人所患疾病的发生发展及演变规律，以此根据医生具有的医学基础和临床知识透过现象，抓住疾病的本质。,例如：咳血,肺结核，风心，肺炎，肺癌。,例如：呼吸困难,肺部疾病，心脏病，中毒。,系统地体格检查,体格检查是问诊之后调查研究的继续。,体检可发现疾病的客观表现即：体征。,体征也是反映疾病本质的现象。,例如：水肿,心，肝，肾，营养不良,体检可发现新的诊断线索，提示做进一步调查。边查边问，边想边查。,例如：一位心悸，失眠为主诉的病人，体察发现颈部增粗，甲状腺肿大，就应该追问有无甲状腺素过多表现。体察时注意检查相关体征。,相应实验室与器械检查,三大常规（血，尿，粪）检查，起到初步筛查作用。,其他项目应该在问诊与体格检查的基础上进行选择。,是调查研究了解疾病的重要手段。,可进一步提示脏器的病理解剖和病理生理变化。,例如：,Hb,减少，,WBC,增多，,AST,，,ck-mb,增高，心电图改变，,B,超有结石,CT,MRI,内镜,造影等,.,诊断步骤,2,综合分析、评价、整理资料，对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰的认识，为提出初步诊断打下基础。,诊断步骤,3,作出初步判断：注意以下问题,:,（,1,）主要矛盾与次要矛盾,(,例如,:,右心衰,),（,2,）共性与个性,(,例如,三种黄疸,),（,3,）现象与本质,(,例如,:,腹部移动性浊音,),（,4,）局部与整体的关系,(,例如,:,糖尿病皮肤感染,皮肤感染引起全身反应,.),诊断的原则,建立诊断时的原则（,1,）最好能用一个主要疾病来解释全部临床表现，但也不能牵强附会。（,2,）当诊断出现几个可能时，应考虑常见病，多发病及当时流行病的，但也不可忽略少见病。（,3,）如遇器质性疾病与功能性疾病难以鉴别时，应首先考虑器质性疾病。,诊断步骤,4,反复实践，确立及修正诊断：初步诊断提出后需要在临床实践中反复验证它是否正确，符合疾病本质的诊断才是正确的诊断，根据它进行防治，可以收到预期效果。,病人提供的资料不准确，不完整。,病情过于复杂，疾病尚处于早期阶段，典型症状还没表现，这都影响判断的准确性。,因此初步诊断因根据治疗反映，和病情变化及时补充更正。,诊断内容与书写方式,疾病的完整诊断因包括：病因诊断，病理解剖，病理生理诊断。,1,病因诊断：是根据致病因素及其所引起的疾病的名称。如肺炎球菌性肺炎。,2,病理解剖诊断：是指出病变部位，范围，性质及组织结构改变。如心肌梗塞，二尖瓣狭窄。,3,病理生理诊断：表明疾病引起的功能改变。如心功能不全。,4,疾病的分型与分期,5,并发症的诊断,6,伴发疾病诊断,临床上并不是所有疾病都能作出这样完整诊断,可根据其中一,二项作出诊断,.,并发症,伴发症,及待诊,并发症,:,是指原发疾病的发展导致机体脏器进一步损害而出现的病变,.,即在发病机理上与主病有关的疾病,.,例如消化性溃疡并发胃穿孔,溃疡出血,幽门梗阻,癌变,.,又如,:,心肌梗死并发乳头肌断裂,/,功能障碍,心律失常,心力衰竭,心脏破裂,心肌梗死后综合征,.,伴发症,:,指同时存在,但与主病发病机理无关的疾病,.,如冠心病与甲癣,/,过敏性鼻炎,.,有些疾病一时查不清,难以作出诊断,临床上可根据其主要症状,/,体征暂写某症状待诊,.,例如,:,发热待诊,腹痛待诊等,.,诊断书写方式,同时患有多种疾病,分清主次排列,:,先写主要疾病,:,再写并发症：在发病机理上与主病有关的疾病称并发症。,伴发病：与主病无关，但同时存在的疾病称伴发病。,例如：,1,风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，房颤，心功能,III,级，,2,肺炎,3,肠蛔虫症,谢谢！,