低钾血症的诊断与鉴别诊断(备用)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症的诊断与鉴别诊断,赖,，男，,38,岁,反复乏力,20,余年，加重,1,月,既往体健,否认相关家族史,查体：（）,入院诊断：低钾原因待查,病例一,患者,20,余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，,1,周后自行好转。,15,年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功,T3,、,T4,正常，给予补钾治疗,1,个月好转。,1,个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾,2.7 mmol/L,，收住院。,实验室检查,尿常规,PH 5.5,尿酸化功能正常,24,小时电解质,K 39.17mmol/d,，,Na 119.0mmol/d,，,CL 82.0mmol/d,。,尿液,血清学,病例一,甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。,肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常,甲状腺摄碘率正常,ST9:K 4.3 mmol/L,停用补钾药，进行性下降 至,500pg/ml,（,3.5,65.5,）血管紧张素,（立位）,800pg/ml,（,15.0,250,）、肾素（卧位）,115.22pg/ml,（,2.4,21.9,）、血管紧张素,（卧位）,800pg/ml,（,50,150,）。,醛固酮（立、卧位）均正常。,甲状腺系列正常。,影 像 学,动脉血气：,PH 7.483,PO2 95.8mmHg,，,PCO2 43.9mmHg,，,BE 7.7mmol/L,，,AG 11.8mmol/L,尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。,尿酸化实验,PH 5.62,，,HCO3 21.8 mmol/L,。,血钾,20mmol/L,20mmol/L,20mmol/L,呕吐,腹泻,高碳酸血症,高血压,正常或低醛固酮,高醛固酮,高肾素,低肾素,正常或高肾素,肾素瘤,肾动脉狭窄,恶性高血压,Liddle,综合征,去氧皮质酮,分泌过多,库欣综合征,ACTH,分泌过多,应用甘草制剂,正常,利尿药,Bartter,综合征,低钾性软病,低肾素,原发醛固,酮增多症,摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多,低血钾,测血压,正常,高血压,测尿钾,测血浆肾素,高,低,恶性高血压,肾素瘤,测血,HCO3-,25mmol/L,低或正常,测血,HCO3-,肾小管酸中毒,糖尿病酸中毒,高,低,高,高,低,根据血气对低血钾进行鉴别,原发性醛固,酮增多症,肾小管酸中毒,糖尿病酸中毒,铵中毒,周期性麻痹,钡中毒,胰岛瘤,急性白血病,高钙血症,抗菌素,（庆大霉素）,Bartter,综合征,利尿剂,呕吐、腹泻,皮质醇,增多症,Liddle,综合征、异味,ACTH,、甘草中毒,恶性高血压、,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,肾素分泌瘤,肾素及,醛固酮皆高,肾素及,醛固酮正常,肾素低,醛固酮高,肾素、醛,固酮均低,肾素及,醛固酮均高,肾素及,醛固酮正常,碱中毒,酸中毒,低血钾,尿钾,30mmol/L,尿钾,30mmol/L,正常血压,高血压,出院带药,出院诊断,病例一,甲状腺功能亢进,赛治,5mg bid,，潘南金片,2,片,tid,低钾血症,Bartter,综合征？,别嘌呤醇,0.1g tid,，螺内酯,40mg bid,，潘南金片,5,片,tid,，,补达秀,2,片,tid,，氯化钾溶液,10ml tid,出院带药,出院诊断,病例二,