血栓弹力图+血凝仪课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自动血凝仪automated coagulation analyzer的检测原理,第三章,自动血凝仪automated coagulation an,1,一凝固法,定量加取试剂、提供370.5的反应温度,血浆,血浆凝固（反应终止）,试剂,反应槽,用于测定血浆凝固时间,一凝固法定量加取试剂、提供370.5的反应温度血浆血,2,散射比浊：,散射光强度,透射比浊：,吸光度大小,1.,比浊法,均增大,2.,电流法(钩法),连通,断开,连通,散射比浊：散射光强度1.比浊法均增大2.电流法(钩法),3,3.磁珠法(粘度法),电钩法与磁珠法的优点？,3.磁珠法(粘度法)电钩法与磁珠法的优点？,4,二生物化学法：,（过量）,产色物质,-底物+,酶,产色物质,（显色）,水解,1.酶活化凝血因子的检测：,用于测定凝血因子酶原、活化凝血因子酶及酶抑制物AT、抗纤溶酶的活性。,产色物质：,对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。,二生物化学法：（过量）产色物质-底物+酶 产色,5,2.酶原凝血因子的检测：,3.酶抑制物的检测：,（过量）,激活剂,+,酶原,（过量）,产色物质,-底物,+酶,产色物质,（显色）,水解,酶抑制物,+,（过量、定量）,酶,（过量）,产色物质,-底物,+,（剩余）,酶,产色物质,（显色）,水解,2.酶原凝血因子的检测：3.酶抑制物的检测：,6,三免疫学方法,1透射比浊法,2散射比浊法,3胶乳比浊法,抗原+抗体 抗原抗体复合物,浊度增加,散射光、吸光度增加,胶乳颗粒,用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。,三免疫学方法1透射比浊法抗原+抗体 抗原抗体复,7,凝血功能检测试验的检测前质量控制：,停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外),抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：19,止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血,容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器,标本储存：410,，,2h；(常温、不超过2h),凝血功能检测试验的检测前质量控制：,凝血功能检测试验的检测前质量控制：停用有影响的药物一周以上,8,凝血弹性图仪,第四章,凝血弹性图仪第四章,9,凝血弹性图Thrombelastography,TEG,一、TEG凝血弹性描记仪ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断，并指导成份输血。,凝血弹性图Thrombelastography,TEG,10,1948年由德国人Harter发明,1980年代，开始广泛用于临床,指导术中输血,取得了良好效果，现已成为当今,围术期监测凝血功能,的最重要指标。,1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的,体外循环术中凝血监测,方案已经在世界上40多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004年，抗血小板药物疗效监测的,血小板图试验,PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的,监测血小板聚集功能,的技术。,1948年由德国人Harter发明二、凝血弹性图仪的历史：2,11,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以445的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度,12,血栓弹力图+血凝仪课件,13,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,14,五、凝血弹性图的参数：,五、凝血弹性图的参数：,15,一R时间,1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子Fg除外与血小板PF3的活性。,2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,一R时间,16,二K时间 R+K正常为1012min,1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；,2.主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K。,二K时间 R+K正常为1012min,17,三角度,1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50 60。,2.角度与K时间密切相关，影响因素相同。,3.角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面,三角度,18,四AA30,1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；,2、MA值在确定前与A值相等；,3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,四AA30,19,五最大幅度MA,1.正常值为5060mm。,2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；,3.主要受PLT及Fg、F活性的影响，PLT的作用要比Fg大。,五最大幅度MA,20,六TMA时间time to MA,1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间,2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,六TMA时间time to MA,21,七CL30,1.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。,2.CL30=A30/MA 100%,3.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,八LY30,1.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；,2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,七CL30八LY30,22,LY30,上,=85%,LY30,下,=15%,LY30上=85%LY30下=15%,23,九TTL,1、TTL=Time to lysis 溶解时间,2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,九TTL,24,高岭土,高岭土,ACT,其它凝血因子,+,PF3,凝血因子+PF3+,Fg,Fb+,F,+PLT,Fb+F,+,PLT,纤溶期,高岭土高岭土 ACT其它凝血因子凝血因子+PF3+FgFb,25,参 数,意义,R,凝血反应时间,K,血细胞凝集块形成时间,血细胞凝集块形成速率,MA,最大振幅,A30,最大振幅后30min的振幅,LY30,MA后30min振幅减小百分率,CL30,MA后30min血凝块溶解剩余%,TEG,常用参数,参 数意义R凝血反应时间K血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块,26,方法,R(r),K(k),TMA(m),MA(ma),EMX(m),min,min,min,mm,自然全血,1016,510,3545,4555,80130,全血复钙,48,24,2535,4555,80135,血浆复钙,48,13,2030,5065,105180,参数写法与参考值,方法R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)m,27,正常TEG图,正常TEG图,28,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,29,高凝状态TEG,高凝状态TEG,30,纤溶亢进TEG,纤溶亢进TEG,31,TEG,检测与常规实验室检测的区别,项目,TEG,常规检查,操作方便性,简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。,操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。,监测范围,凝血和纤溶连续的全过程,凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程,血样形式,不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可,须处理血样，以血浆或特定血样为主,结果,定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。,多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。,报告,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断,时间,15-20分钟,每个指标的检测时间不一样,参数,为国际标准化参数,多数非国际标准化,DIC诊断,快速，早期，有诊断提示,需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断,TEG检测与常规实验室检测的区别 项目TEG 常规检查 操作,32,