保险理赔培训材料概要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,车行业务部,培训内容,保险释义,投保人，被保险人义务,保险险种的分类,保险索赔须知及案例分析,释义,保险：1:保险可以从不同的角度进展定义。从经济的角度看，保险是集中社会上的分散资金，对自然灾难和意外事故所造成的财产损失及有关利益进展经济补偿或对灾难事故所造成的人身伤亡给付保险金的方法。从这个角度看，保险是分摊意外事故损失的一种财务安排。,2:从法律的角度看，保险是一种合同行为，是一方同意补偿另一方损失的一种合同安排，投保人通过履行缴付保险费的义务，换取保险人为其供给保险经济保障的权利，表达民事法律关系主体之间的权利和义务关系。从风险治理角度看，保险是风险治理的一种方法，通过保险，可以起到分散风险、消化损失的作用。,中华人民共和国保险法将保险定义为：“保险，是指投保人依据合同商定，向保险人支付保险费，保险人对于合同商定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失担当赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者到达合同商定的年龄、期限时担当给付保险金责任的商业保险行为。”,释义,新车购置价：是指本保险合同签定地购置与保险车辆同类型新车含车辆购置附加税的价格。,实际价格：是指同类型车辆市场新车购置价减去该车已使用的年限折旧金额后的价格。折旧按月折旧，9座含9座以下非营运载客汽车包括轿车、越野车型月折旧，折旧率为6，出租车与及大于6吨载货汽车、矿山作业专用车折旧率为12，其他类型车辆月折旧率为9。折旧率按国家汽车报废标准等有关规定执行。,确定免赔额：指保单中商定的完全由被保险人担当 的保险标的损失的金额。,释义,确定免赔额：指保单中商定的完全由被保险人担当 的保险标的损失的金额。,在修理场所修理期间：指保险车辆进入修理厂站、店并办理完交车手续开头，到保养、修理完毕并办完提车手续时止的时间。,自燃：指保险车辆因本车电器、线路、供油系统、货物自身等发生问题造成火灾。,培训内容,保险释义,投保人，被保险人义务,保险险种的分类,保险索赔须知及案例分析,投保人,被保险人义务(1/2),投保人对保险车辆的状况照实申报，并在商定期限内交清保险费。,被保险人应做好车辆的维护、保养工作，并按规定检验合格：保险车辆装载必需符合法律法规中有关机动性车辆装载的规定，使其保持安全行驶技术状态；被保险人及其驾驶员应依据保险人提出的消退担忧全因素和隐患的建议，准时实行相应的整改措施。,在保险合同有效期内，保险车辆被转卖、转让、赠予、变更用途、合法改装或增加危急程度，被保险人应事先书面通知保险人并在10日内申请办理批改手续,投保人,被保险人义务(2/2),保险车辆发生保险事故后，被保险人应当实行合理的施救、爱护措施，并马上向事故发生地公安交通治理部门报案，同时48小时内通知保险公司，在事故处理结案之日起10天内向保险人供给相关索赔资料。,被保险人索赔时不得有隐瞒事实，伪造单证、制造假案等欺诈行为。,投保人、被保险人不履行上述的义务，保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同；已赔偿的，保险人有权追回已付保险赔款。,培训内容,保险释义,投保人，被保险人义务,保险险种的分类,保险索赔须知及案例分析,交强险介绍,投保人：是指与被保险人订立交强险合同，并依据合同负有支付保险费义务的机动车全部人、治理人.,被保险人：是指投保人及其允许的合法驾驶人.,受害人：是指因被保险机动车发生交通事故患病人身伤亡或者财产险损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人.,赔偿限额：,有责 无责,死亡残疾：110,000元 死亡残疾：11,000元,医 疗：10,000元 医 疗：1,000元,财 产：2,000元 财 产：100元,交强险费率表(2023年2月1日实施),交强险索赔所需资料,交强险的保险单,被保险人出具的索赔申请书,被保险人和受害人的有效身份证、被保险机动车行驶证和驾驶人的驾驶证,公安机关交通治理部门出具的事故证明，或者人民法院等机构出具的有关法律文书及其他证明,被保险人依据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当供给依照交通事故处理程序规定规定的纪律交通事故状况的协议书,受害人财产损失程度证明、人身伤残程度证明、相关医疗证明以及有关损失清单和费用单据；,其他与确认保险事故的性质、缘由、损失程度等有关的证明和资料。,机动车辆保险的险别,根本险,附加险,车辆,损失险 第三者责任险 盗抢险 车上人员责任险,玻璃单独裂开险 车身划痕损失险 自燃损失险 驾驶人意外损害保险 新增设备损失险 车载货物掉落责任险 交通事故精神损害赔偿险 全车盗抢附加高尔夫球具盗窃险等,I,车损险,保障范围,1、意外事故或自然灾难事故造成的车辆损失,碰撞事故 非碰撞事故,2、保险事故后，被保险人为削减保险车辆的损失所支付的必要的、合理的施救费用，本公司依据本合同规定负责赔偿。,以最高赔偿金额以保险车辆的保险金额为限,机动车辆驾驶员在使用车辆过程中,发生意外事故,给第三者造成的损害,被保险人及其驾驶应担当的民事责任。,构成要素,1,、第三者,2,、使用过程中造成的损害,赔偿范围,1,、人身损害,2,、财产损失,I I,商业第三者责任险,保障范围,全车盗抢险,1.全车被盗、抢,经县级以上公安部门立案证明,满2个月未查明下落的损失,2.保险车辆在全车被盗窃、抢夺后受到损坏或因此造成车上零部件、附属设备丧失需要修复的合理费用；,3.保险车辆在全车被、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用。,III,保障范围,车上人员责任险,在保险期间内，被保险人及其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使保险车辆车上员患病人身伤亡。,IV,V,车身划痕险,保险车辆发生无明显碰撞痕迹的车身外表油漆单独划伤,玻璃单独裂开险,保险车辆在使用过程中，发生本车挡风玻璃和车窗玻璃的单独裂开。,VI,平安保费计算公式,车损险:固定保费+费率*新车购置价,盗抢险:固定保费+费率*新车购置价*(客车0.006*已用月数-新车购置价),座位:购 买价格*费率,三者:直接看费率表,玻璃:费率*新车购置,划痕:直接看费率表,车险保费计算,例：,三菱,DN7160H3B,轿车,车上人员责任险 司机座位责任险1万 1万0.421RMB42,5座 乘客座位责任险1万 4万0.274RMB108,条件：车身价8.43万元 车 77折 六项全保+不计免赔,车损险,539+8.43,万,1.28,RMB1618,第三者责任险 20万 RMB1198,盗抢险,120+,6.74,万,0.49,RMB450.3,玻璃单独裂开险 8.43万0.20RMB168.6,不计免赔 1618+1198+150+40015RMB504.9,保费1618+1198+450.3+168.6+150+400+504.90.77RMB3457+RMB950(交强险共：RMB4407,车身划痕险 (2023)RMB400,培训内容,保险释义,投保人，被保险人义务,保险险种的分类,保险索赔须知及案例分析,核损,立案,超权限核赔,缮制,核赔,结案,赔款支付,归档,通赔托付,查勘定损,报案受理,查勘救援调度,理赔总流程图,理赔流程分解1,报,案受理,客户：,爱护现场,快速报案 ：交通事故122，盗抢事故110,通知保险公司 ：95512,保险公司：,记录报案内容,赐予索赔指引,条款商定：,发生保险事故，需在48小时内通知保险公司,理赔流程分解2,保险公司,：,调度,查勘,救援,查勘救援,调度,无论何时何地，平安的效劳标准,高度全都,理赔流程分解3,客户：,修复前必需与保险公司签订定损协议非合作单位,保险公司：,实事求是，准确合理地对损失进展核定,网上车险报价,系,统,定,损核价,理赔流程分解4,保险公司,：,人伤医疗费用预估,立案,系统可对某类案件进展自动,立案,预,估立案,理赔流程分解5,客户：,1、事故处理结案后，需向保险公司提交所需理赔单证,2、损害赔偿工程共12项凭据支付：,物 损-直接损失,人 伤-共11项,1、医疗费包括续医费、2、误工费、3、住院伙食补助费,4、护理费、5、残疾者生活补助费、6、残疾用具费、7、丧葬费、,8、死亡补偿费、9、被抚养人生活费、10、交通费、11、住宿费,需供给:,发 票,赔款收据,受理,索赔,理赔流程分解6,保险公司：,缮制赔案,计算赔偿金额,对赔案进展审核,小额案件,：,5000,元当天 快速理赔,缮制核赔,理赔流程分解7,保险公司,：,通过短讯形式通知客户赔款金额,、支付赔款,赔款协议达成后，,十个工作日内予以赔付,赔偿结案,二、,索赔资料收取,需供给：,1、索赔申请书；,2、行驶证、驾驶证正、副证复印件；,3、交通事故证明；,4、修车发票；,5、保单正本；,6、被保险人身份证复印件或营业执照；,7、其它相关材料。,A、,单方肇事不涉及人员伤亡,二、,索赔资料收取,B、,双方肇事车损案件,需供给：,1、索赔申请书；,2、行驶证、驾驶证正、副证复印件；,3、交通事故证明；4、交通事故损害赔偿调解书；,5、民事调解书；6、修车发票；,7、施救费及相关费用票据；,8、被保险人营业执照或身份证复印件；,9、其它相关材料。,二、,索赔资料收取,C、,双方肇事车损涉及人伤案件,需供给：,1、索赔申请书；2、行驶证、驾驶证正、副证复印件；,3、交通事故证明；4、交通事故损害赔偿调解书；,5、民事调解书；6、修车发票；,7、施救费及相关费用票据；8、伤残诊断证明、病历及医疗发票；,9、交通事故评残证明；10、交通事故死亡证明(户藉注销证明)；,11、被抚养人及家庭关系户藉证明；,12、伤者及护理人员工资证明；13、保单正本；,14、被保险人营业执照或身份证复印件。15、其他相关材料。,二、,索赔资料收取,D、,盗抢险案件,1、索赔申请书；2、保单及保费发票正本；,3、报警回执；4、机动车辆保险盗抢立破案表；,5、行驶证原件；6、购置附加费证原件；,7、购车发票及购置附加税原件；8、完整的全套车钥匙；,9、养路费注销证明；10、车船使用税报停证明；,11、机动车辆登记证书；12、权益转让书；,13、被保险人营业执照或身份证复印件；,14、其他相关资料。,需供给：,全,车盗抢险,的,赔款计算,赔偿,理算,及,案例分析3,A、保险金额出险当时的实际价值,赔款=保险金额1-免赔率,B、保险金额出险当时的实际价值,赔款=实际价值1-免赔率,权益转让,玻璃单独裂开险的赔款计算,按,实际损失赔偿,国,产,进,口,留意：承保时有无设定每次事故确定免赔额,三、赔偿,理算,及,案例分析,4,案例分析,陈小姐在2023年1月18日向东莞平安为自己的日产小轿车购置了一份保险，2023年4月20日不幸在深圳与李先生的丰田车发生碰撞，两车损坏，她也受伤，她马上向当地交警及平安保险公司报案。经核对，其投保情如況下风险水平A，确定免赔额为0：,险别,车损险,第三者綜合责任险,全车盗抢险,玻璃单独裂开险,司机座位险,乘客座位险,保额,/,赔偿限额,26万元,10万元,23.4万元,0,1万元,4万元,三、赔偿,理算,及,案例分析,5,深圳平安接到东莞平安的通赔托付,立刻进展查勘调度,第三天,查勘定损员与陈小姐和修理厂共同签订定损协议:,日产小轿车修复费用为3000元,丰田车核定修复费用为5000元,陈小姐受了轻伤，她告知查勘员，用去门诊治疗费500元;,两台车出险后都由交警拖去停车场，拖车费分别为250元;,五天后，交警部门告訴陈小姐她被判负事故的全部责任。,您能告知陈小姐赔款金额吗?,三、赔偿理算及案例分析5续,总赔款=车损险赔款+第三者责任险赔款+车上责任险赔款,车损险赔款=3000+250100%1-20%-0=2600元,第三者责任险赔款=5000+250100%1-20%=4200元,车上责任险赔款=500100%1-20%=400元,合计赔款：7