传染病最新诊断标准

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传染病最新诊断标准,法定传染病分类,法定传染病共分三大类，共,39,种：,甲类,2,种（强制管制）：鼠疫、霍乱,乙类,26,种（严格管制）：包括非典、禽流感、甲型,H1N1,流感等。,丙类,11,种（监测管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。,其中乙类按甲类管理的传染病包括：,SARS,、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。,传染病的诊断,流行病学资料,临床资料,实验室检查,病原学检查,分子生物学检查,免疫学检查,影像及活组织检查,传染病的诊断,介绍一些常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。,乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻,诊断标准来自于卫生部诊断标准，,2010,年,5,月最新颁布,传染病诊断最新标准,艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准,（,WS293-2008,）,艾滋病,（获得性免疫缺陷综合征）,是指由,HIV,感染引起的以人体,CD4+T,淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。,HIV,感染者：,感染,HIV,后尚未发展到,艾滋病,阶段的患者。,艾滋病,患者：,感染,HIV,后发展到,艾滋病,阶段的患者。,潜伏期：,从,HIV,感染到出现,艾滋病,临床症状和体征的时间。平均潜伏期,(50,的,HIV,感染者进展到,艾滋病,期的时间,),为,7,年,8,年。,1,诊断依据,1.1,流行病学史,1.1.1,患有性病或有性病史。,1.1.2,有不安全性生活史,(,包括同性和异性性接触,),。,1.1.3,有共用注射器吸毒史。,1.1.4,有医源性感染史。,1.1.5,有职业暴露史。,1.1.6,HIV,感染者或,艾滋病,患者的配偶或性伴侣。,1.1.7,HIV,感染母亲所生子女。,1.2,临床表现,1.2.1,急性,HIV,感染综合征。,1.2.2,持续性全身性淋巴腺病。,1.2.3,HIV,感染中后期临床表现,1.2.3.1,成人及,15,岁,(,含,15,岁,),以上青少年,1.2.3.1.1 A,组临床表现,a),不明原因体重减轻，不超过原体重,10,；,b),反复发作的上呼吸道感染，近,6,个月内,2,次；,c),带状疱疹；,d),口角炎、唇炎；,e),反复发作的口腔溃疡，近,6,个月内,2,次；,f),结节性痒疹；,g),脂溢性皮炎；,h),甲癣。,1.2.3.1.2 B,组临床表现,a),不明原因体重减轻，超过原体重,l0,；,b),不明原因的腹泻，持续超过,l,个月；,c),不明原因的发热，间歇性或持续性超过,1,个月；,d),持续性口腔念珠菌感染；,e),口腔黏膜毛状白斑；,f),肺结核病,(,现症的,),；,g),严重的细菌感染,(,如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜炎、菌血症,),；,h),急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；,i),不明原因的贫血,(,血红蛋白,80g,L),和中性粒细胞减少,(,中性粒细胞数,0.5109,L),或血小板减少,(,血小板数,50109,L),，时间持续超过,1,个月。,1.2.3.1.3 C,组临床表现,该组临床表现为,艾滋病,指征性疾病。包括：,a)HIV,消耗综合征；,b),肺孢子菌肺炎；,c),食管念珠菌感染；,d),播散性真菌病,(,球孢子菌病或组织胞浆菌病,),；,e),反复发生的细菌性肺炎，近,6,个月内,2,次；,f),慢性单纯疱疹病毒感染,(,口唇、生殖器或肛门直肠,),超过,l,个月；,g),任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；,h),巨细胞病毒感染性疾病,(,除肝、脾、淋巴结以外,),；,i),肺外结核病；,j),播散性非结核分枝杆菌病；,k),反复发生的非伤寒沙门菌败血症；,l),慢性隐孢子虫病,(,伴腹泻，持续,1,个月,),；,m),慢性等孢子虫病；,n),非典型性播散性利什曼病；,o),卡波西肉瘤；,p),脑或,B,细胞非霍奇金淋巴瘤；,q),浸润性宫颈癌；,r),弓形虫脑病；,s),肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；,t),进行性多灶性脑白质病；,u)HIV,脑病；,v),有症状的,HIV,相关性心肌病或肾病。,1.2.3.2 15,岁以下儿童,1.2.3.2.1 D,组临床表现,a),不明原因的肝脾肿大；,b),结节性痒疹；,c),反复发作或持续性上呼吸道感染；,d),带状疱疹；,e),广泛的疣病毒感染；,f),广泛的传染性软疣感染；,g),线形齿龈红斑；,h),口角炎、唇炎；,i),反复发作的口腔溃疡；,j),不明原因的持续的腮腺肿大；,k),甲癣。,1.2.3.2.2 E,组临床表现,a),不明原因的中度营养不良；,b),不明原因的持续性腹泻；,c),不明原因的发热,(,37,5),，反复或持续,l,个月以上；,d),口咽部念珠菌感染,(,出生,6,8,周内除外,),；,e),口腔黏膜毛状白斑；,f),急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；,g),淋巴结结核；,h),肺结核病；,i),反复发作的严重细菌性肺炎；,j),有症状的淋巴性间质性肺炎；,k),慢性,HIV,相关性肺病，包括支气管扩张；,1),不明原因的贫血,(,血红蛋白,80g,L),和中性粒细胞减少,(,中性粒细胞数,0.5109,L),和,(,或,),慢性血小板减少,(,血小板数,50109,L),。,1.2.3.2.3 F,组临床表现,该组临床表现为,艾滋病,指征性疾病。包括：,a),不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；,b),肺孢子菌肺炎；,c),食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；,d),播散性真菌病,(,组织胞浆菌病或球孢子菌病,),；,e),反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎,(,肺炎除外,),；,f),肺外结核病；,g),播散性非结核分枝杆菌感染；,h),慢性单纯疱疹病毒感染,(,口唇或皮肤,),，持续,1,个月以上；,i),任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；,j),巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染,(,新生儿期除外,),；,k),慢性隐孢子虫病,(,伴腹泻,),；,1),慢性等孢子虫病；,m),有症状的,HIV,相关性心肌病或肾病；,n),卡波西肉瘤；,o),脑或,B,细胞非霍奇金淋巴瘤；,p),弓形虫脑病,(,新生儿期除外,),；,q),肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；,r),进行性多灶性脑白质病；,s)HIV,脑病。,1.3.1.1 HIV,抗体筛查试验,筛查试验结果阳性，提示,HIV,抗体阳性，需进一步做复核或确证试验证实。试验结果阴性，报告,HIV,抗体阴性。,1.3.1.2 CD4,细胞检测,(,见,A.4),CD4,细胞是,HIV,AIDS,诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标，,2.1 HIV,感染者,2.1.1,成人及,15,岁,(,含,15,岁,),以上青少年,符合下列一项者即可诊断：,a)HIV,抗体确证试验阳性或血液中分离出,HIV,毒株；,b),有急性,HIV,感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次,HIV,核酸检测结果均为阳性。,2.1.2 15,岁以下儿童,符合下列一项者即可诊断：,a),小于,l8,个月龄：为,HIV,感染母亲所生，同时,HIV,分离试验结果阳性，或不同时间的两次,HIV,核酸检测均为阳性,(,第二次检测需在出生,4,周后进行,),；,b),大于,l8,个月龄：诊断与成人相同。,我院为,HIV,抗体初筛实验室，对初筛阳性的患者进行第二次抽血化验，如果仍为阳性者，将血液标本送至上一级疾控中心，进行检测，待半个月结果回来后，确诊是否为,HIV,感染者。,HIV,感染者并不,=,艾滋病患者，要经过疾控中心进一步检查,CD4,细胞的计数才能判断。因此医务人员上报时，不能报告艾滋病，只能报告,HIV,感染者。,乙型病毒性肝炎诊断标准,（,WS299-2008,）,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清,HBV,标志和,HBV,DNA,检测结果。,诊断分类：,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。,慢性乙肝,1.,急性,HBV,感染超过,6,个月仍,HbsAg,阳性或发现,HbsAg,阳性超过,6,个月,2.,HbsAg,阳性持续时间不详，抗,HbcIgM,阴性。,3.,慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等,4.,血清,ALT,反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,5.,肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,6.,血清,HbsAg,阳性或可检出,HBV,DNA,，并排除其他导致,ALT,升高的原因,疑似慢性乙肝病例,:,符合下例任何一项可诊断：,同时符合,1.3,同时符合,2.3,同时符合,2.4,确诊慢性乙肝病例,符合下列任何一项可诊断：,同时符合,1.4.6.,同时符合,1.5.6,同时符合,2.4.6,丙型病毒性肝炎诊断标准,WS213-2008,1.,诊断依据,流行病学史,曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植。,有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。,职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。,与,HCV,感染者有性接触史，或,HCV,感染者（母亲）所生的婴儿。,2.,慢性丙性型病毒性肝炎临床表现,3.2.1.2,病程超过,6,个月，全身乏力，食欲减退，恶心或右季部疼痛或不适等。,3.2.1.2,可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸。,3.2.1.3,部分患者可有关节疼痛等肝外表现。,3.2.1.4,部分患者可无明显症状和体征。,3.,实验室检查,3.1,急性丙型病毒性肝炎有血清,ALT,、,AST,升高，部分病例可有血清胆红素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有,ALT,、,AST,升高。,3.2,血清抗,-HCV,阳性,3.3,血清,HCVRNA,阳性,疑似病例：,符合流行病学史以及慢性丙肝临床表现,符合流行病学史以及,3.1,的内容,确诊病例：,符合流行病学史以及,3.2,符合慢性丙肝临床表现以及,3.2,符合,3.1,以及,3.2,梅毒,（,GB 15974,1995,）,潜伏梅毒,(,隐性梅毒,),1.,有流行病学史：有多性伴、不安全性行为、或性伴感染史。,2.,病期,2,年内为早期潜伏梅毒，,2,年以上为晚期潜伏梅毒。但无论病史有多长，均无任何梅毒性的临床症状和体征。,3.,非梅毒螺旋体抗原试验,2,次以上阳性（滴度在,1,：,8,以上）。,4.,梅毒螺旋体抗原试验阳性,(,需排除生物学假阳性,),。脑脊液检查阴性。,疑似梅毒诊断：,同时符合,1.2.3,。,确诊梅毒诊断：,同时符合疑似梅毒诊断和,4,。,感染性腹泻诊断标准,(WS271,2007),腹泻,每日排便,3,次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。,感染性腹泻,由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。,1,、诊断依据,1.1,流行病学史,全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食,(,水,),和,(,或,),与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食,(,水,),源性感染常为集体发病并有共进可疑食物,(,水,),史；某些沙门菌,(,如鼠伤寒沙门菌,),、肠致病性大肠杆菌,(EPEC)