大量输血的相关问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,大量输血的相关问题,大量输血的相关问题,第1页,严重外伤,移植手术,呕血、咳血,血管手术,大量输血的相关问题,第2页,肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致大咯血,消化道出血所致呕血、柏油样便,急性出血坏死性胰腺炎,子宫异位妊娠破裂,自发性或创伤性肝、脾破裂,骨盆、股骨干骨折,动脉瘤破裂,大量输血的相关问题,第3页,大量输血概念,一次输血量大于,2500mL,或,3h,输血达患者总血容量,50%,24h,内输血到达患者全身总血容量,或,24h,输注红细胞,40u,；,输血速度到达,100mL/min,massive blood transfusion/amount of blood transfused,大量输血的相关问题,第4页,基础知识（体液）,体液百分比（体重）,男性,60%,，女性为,50%,体液总量,=,细胞内液（,ICF,）,+,细胞外液（,ECF),占体内液体,2/3,决定,细胞代谢,生理功效,占体液总量,1/3,物质交换内环境,组织间液（,IFV,）,血桨溶液,（,PV,）,淋巴,脑脊液等,大量输血的相关问题,第5页,基础知识（血液）,成人血液总量体重,7%,8%,大约,70-80 mL/kg,（,4-5 L/,人,）,大量输血的相关问题,第6页,循环血量：在心、血管中循环流动血液,贮存血量：滞留在肝脏、脾脏毛细血管小静脉和血窦内血液,血浆,40-50 mL/kg,红血球,400-500,万,/mm3,白血球,0.4-1.1,万,/mm3,血小板,15-40,万,/mm3,大量输血的相关问题,第7页,普通输血适应证,创伤和失血量超出总量,20%,纠正贫血或低蛋白血症,严重感染，补充抗体及补体,凝血功效障碍，有严重出血倾向者,替换血液中有害物质,大量输血的相关问题,第8页,病例,肿瘤,出血量超出,10000mL,大量输血的相关问题,第9页,大量出血抢救标准,其次是止血,(,药品或手术,),首先是输液恢复血容量,最终才考虑输血,STEP 1,STEP 2,STEP 3,大量输血的相关问题,第10页,30%,50%,80%,大量输血标准,大量输血的相关问题,第11页,提升红细胞携氧能力,补充凝血因子,补充血容量,补充血液胶体成份,输血目标,大量输血的相关问题,第12页,红细胞丢失以及对症处理,普通患者：,Hb,为,6-7 g/dL(Hct l8-21%),心肌缺血、冠状血管疾病等患者：,Hb,为,10 g/dL,标准,首先考虑输浓缩红细胞,失血量大于,2500 mL,可采取全血,大量输血的相关问题,第13页,浓缩红细胞补充量测算公式,：,RBC,补充量,=(Hct,目标值,-Hct,实际观察值,)*55*,体重,/0.6,例：,60kg,病人，术中监测,Hct,为,20%,，预定到达,30%,RBC=(30%-20%)*55*60/0.6=550 ml,输血量和血红蛋白量关系：,浓红平均,Hb,为,130 g/L,，,1U,浓红是,0.2 L,，即,Hb,为,1300.2=26 g,例：输注,1U,可提升,Hb,量为,26g/,人体内总血容量,(4-5L),，约,6-7g/L,大量输血的相关问题,第14页,凝血因子丢失以及对症处理,大量输血的相关问题,第15页,血浆中含,30%,凝血因子即可保持正常凝血功效,大量输血后有微血管出血，可输注,8-15 mL/kg,PT,或,APTT,延长至正常,1.5,倍，有出血傾向,大量输血所致凝血因子稀释,(,以,PT,、,APTT,值为指标,),心脏或其它大手术有异常出血现象,血浆交换术,(Plasma Exchange),紧急中止口服抗凝剂（,Warfarin),之抗凝效果时,先天性凝血因子缺乏者治疗,新鲜冰冻血浆,大量输血的相关问题,第16页,浓缩血小板,血小板数低于,2010,/L,，自发性出血者,血小板数低于,5010,/L,，普通止血办法无效者,大量输血、,DIC,患者，血小板数低于,5010,/L,者,血小板低于,5010,/L,，要大手术之病人,心肺旁路手术：常有血小板功效损伤和某种程度血小板降低，低于,5010,/L,且有伤口渗血不止者,血小板功效异常者,特发性血小板降低性紫癫：血小板数在,2010,/L,下，伴有没有法控制出血危及生命者；脾切除治疗本病术前或术中有严重出血者,大量输血的相关问题,第17页,大量输血方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置,输血方法,大量输血的相关问题,第18页,输血并发症,保留条件,成份活性,污染感染,免疫反应,输注方法,输血过程中或输血后受血者发生,用原来疾病不能解释、新症状和体征,大量输血的相关问题,第19页,体温下降,免疫反应,凝血障碍,电解质、酸碱平衡紊乱,急性肺损伤、左心衰,枸,缘,酸钠毒性反应,并发症,传染病,肿瘤复发,移植物抗宿主反应,迟发,早期,大量输血的相关问题,第20页,体温下降,碱中毒,2,，,3-DPG,改变,氧离曲线左移,氧释放降低,组织缺氧,大量输血的相关问题,第21页,输血前尽可能对冷藏血进行预热（,不超出,40,）,加强对患者保温、复温,防止或降低使用储存,3,周以上红细胞,实时监测血气,处理方法,大量输血的相关问题,第22页,免疫反应,溶血反应,ABO,溶血,、Rh,溶血,过敏反应,-,常见荨麻疹，严重者出现,呼吸道反应甚至过敏性休克,大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。,严格把关、认真查对、对症处理,大量输血的相关问题,第23页,凝血障碍,稀释性血小板降低,稀释性凝血障碍,患者本身情况,（,如出血性休克,）,引发组织缺血、缺氧造成,DIC,血小板活力,低温,酸中毒,大量输血的相关问题,第24页,病例,龟背人,孙，女，,53,岁,背部神经纤维瘤,30,余年,术中出血约,2500mL,输注红细胞,6,术后安返病房,意识清醒，,Bp 120/80mmHg,，,HR 75,次,/,分,术后！,大量输血的相关问题,第25页,急性肺损伤,（,ALI,）,原因：,库存全血时间长、血液成份遭到破坏，肺循环毛细血管被阻塞；,供血者血浆中有白细胞凝集素和特异性抗体,时间：,输血后数分钟至几小时内发生，2,-,6,h最为常见，偶然也发生在输血后48,h,症状,特点：,急性,呼吸困难,肺水肿,低氧血症,大量输血的相关问题,第26页,输血量：普通认为,6u,有可能发生,预防：大量输血应该降低血中白细胞抗体,治疗：按照,ALI,及,ARDS,治疗标准,处理方法,大量输血的相关问题,第27页,急性左心衰,时间,：,输血后病人突然发生,症状,：,呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯,粉红色泡沫痰,体征,：,肺部出现湿性罗音，心率加紧及静颈脉怒张,严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替,大量输血的相关问题,第28页,枸,缘,酸钠毒性反应,临床表现：,病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率迟缓甚至心跳骤停,原因：,大量输血时也输入了枸橼酸钠，还未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低,输入库存血,1000ml,以上时，给予,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,大量输血的相关问题,第29页,传染病,乙型肝炎和丙型肝炎,艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒,疟疾,、EB,病毒感染、黑热病,、回归热,丝虫病和弓形体病,血液被细菌污染败血症,大量输血的相关问题,第30页,大量输血的相关问题,第31页,肿瘤复发,免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活,输血后组织相容性复合物（,MHC,）异常，使,T,淋巴细胞不能发挥有效功效，产生克隆衰竭,输血对各种肿瘤细胞生长都有促进作用,大量输血的相关问题,第32页,移植物抗宿主反应,(GVHR),原因,：,移植物中同种异型T,细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发针对受者排斥反应,常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺点者,接收大量输血时,临床表现,：,皮肤、,肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死,如皮疹,、黄疽、腹泻等,，严重者可造成死亡,慢性,GVHD,引发一个或多个器官纤维化和萎缩造成器官功效进行性丧失,大量输血的相关问题,第33页,危重病人特点,病情危重,微循环功效障碍,单核,-,吞噬系统功效障碍,免疫力低下,大量输血的相关问题,第34页,危重病人大量输血特有并发症,免疫功效障碍,微循功效障碍,内环境紊乱,严重凝血功效障碍,大量输血的相关问题,第35页,