延髓麻痹--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,延髓麻痹,1,PPT课件,延髓麻痹 1PPT课件,主要内容,一、概念,二、解剖学基础,三、分类及临床表现,四、鉴别,2,PPT课件,主要内容一、概念二、解剖学基础三、分类及临床表现四、鉴别2P,概念,延髓麻痹-球麻痹,延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征。,可由,舌咽、迷走和舌下神经,及核的下运动神经元病变，以及,双侧皮质脑干束,损害所致。,延髓麻痹表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。,3,PPT课件,概念延髓麻痹-球麻痹延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌,小脑,脊髓,延髓,脑桥,中脑,间脑,端脑,解剖学基础,4,PPT课件,小脑脊髓延髓脑桥中脑间脑端脑解剖学基础4PPT课件,5,PPT课件,5PPT课件,脑干腹侧面,视交叉,视束,桥小脑角,舌下神经,副神经,迷走神经,舌咽神经,前庭蜗神经,面神经,展神经,三叉神经,动眼神经,滑车神经,大脑脚,基底沟,小脑中脚,锥体,橄榄,锥体交叉,6,PPT课件,脑干腹侧面视交叉视束桥小脑角舌下神经副神经迷走神经舌咽神经前,脑神经的,纤维成分（,7,种）,一般躯体感觉纤维,一般躯体运动纤维,一般内脏感觉纤维,一般内脏运动纤维,特殊内脏感觉纤维,特殊内脏运动纤维,特殊躯体感觉纤维,7,PPT课件,脑神经的纤维成分（7种）7PPT课件,1.,一般躯体感觉纤维,分布于面部的皮肤、头皮的前部、眼结膜,和口、鼻腔的粘膜。,（三叉神经中脑核,、,脑桥核和,脊束核,）,2.,一般内脏感觉纤维,分布于头、颈、胸腔和腹腔的脏器。,（,孤束核中、下部,）,3.,一般躯体运动纤维,支配眼外肌和舌肌。,(,动眼神经核、滑车神经核、,展神经核、,舌下神经核,),8,PPT课件,1.一般躯体感觉纤维8PPT课件,4.,一般内脏运动纤维,(,副交感纤维,),支配平滑肌、心肌、腺体。,（动眼神经副核、上泌涎核、,下泌涎核,、,迷走神经背核,）,5.,特殊躯体感觉纤维,分布于特殊感觉器官：视器和前庭蜗器,(,蜗神经核、前庭神经核,),6.,特殊内脏感觉纤维,分布于嗅器和舌粘膜的味蕾。,（,孤束核上部,）,7.,特殊内脏运动纤维,支配表情肌、咀嚼肌和咽喉肌。,（三叉神经运动核、面神经核、,疑核、,副神经核）,9,PPT课件,4.一般内脏运动纤维(副交感纤维)9PPT课件,脑神经的分类,感觉性I、II、VIII,运动性III、IV、VI、XI、XII,混合性V、VII、IX、X,10,PPT课件,10PPT课件,舌咽神经和迷走神经,疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌，舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤维中枢突止于孤束核，两者关系密切，常同时受损。,舌咽神经和迷走神经均为混合性脑神经，都包括躯体运动、内脏运动、躯体感觉和内脏感觉四种成分。两者具有共同的神经核（疑核、孤束核）、共同的走形和分布特点,。,11,PPT课件,舌咽神经和迷走神经疑核发出的纤维随舌咽神经和迷走神经支配软腭,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,(,一,),成分和起止核,特殊内脏运动纤维,(,疑核,),一般内脏运动纤维,(,下泌涎核,),特殊内脏感觉纤维,(,孤束核,),一般内脏感觉纤维,(,孤束核,),一般躯体感觉纤维,(,三叉神经脊束核,),三叉神经,脊束核,下泌涎核,耳神经节,腮腺,下节,耳支,鼓室神经,颈动脉,窦支,舌,咽支,疑核,孤束核,12,PPT课件,舌咽神经 Glossopharyngeal n.(一)成分,13,PPT课件,13PPT课件,（二）舌咽神经传导路径及功能,-,感觉纤维,2,3,1,一般内脏感觉纤维,周围突：咽、扁桃体、舌后1/3、鼓室及咽鼓管,颈动脉窦和颈动脉球,中枢突：孤束核,功能：传递粘膜的感觉/呼吸、血压、心率的调节,一般躯体感觉纤维,周围突：耳后皮肤,中枢突：三叉神经脊束核,功能：传导一般感觉,特殊内脏感觉纤维,周围突：舌后1/3味蕾,中枢突：孤束核,功能：传导味觉,14,PPT课件,（二）舌咽神经传导路径及功能-感觉纤维231,舌咽神经传导路径,特殊内脏运动,15,PPT课件,舌咽神经传导路径特殊内脏运动15PPT课件,（二）舌咽神经传导路径及功能,-运动,纤维,特殊内脏运动纤维,起于疑核，分布于茎突咽肌和咽缩肌肉,功能：提高穹窿，与迷走神经共同完成吞咽动作,一般内脏运动纤维,起于下泌涎核，节后纤维分布于腮腺,功能：腮腺分泌,16,PPT课件,（二）舌咽神经传导路径及功能-运动纤维特殊内脏运动纤维一,(三)舌咽神经的行程,舌咽神经的根丝于延髓橄榄后沟上部连于脑,经颈静脉孔出颅,舌骨舌肌深面,舌咽神经,17,PPT课件,(三)舌咽神经的行程舌咽神经17PPT课件,舌咽神经的分支与支配,1.,鼓室神经,(,一般内脏运动纤维,),下泌涎核,舌咽神经,鼓室神经,鼓室丛,岩小神经,耳神经节,耳颞神经,腮腺分泌,2.,咽支,特殊内脏运动纤维：,疑核,舌咽神经,咽支,咽丛,茎突咽肌，部分咽缩肌,一般内脏感觉纤维：支配咽粘膜感觉,三叉神经,脊束核,下泌涎核,耳神经节,腮腺,下节,耳支,鼓室神经,颈动脉,窦支,舌,咽支,疑核,孤束核,18,PPT课件,舌咽神经的分支与支配三叉神经下泌涎核耳神经节腮腺下节耳支鼓室,3.舌支,一般内脏感觉纤维：,孤束核 舌支 分布于舌后,(中、下部),1/3黏膜感觉,特殊内脏感觉纤维：,孤束核 舌支 分布于舌后,(上部),1/3味蕾,4.颈动脉窦支,支配颈动脉窦、颈动脉小体,三叉神经,脊束核,下泌涎核,耳神经节,腮腺,下节,耳支,鼓室神经,颈动脉,窦支,舌,咽支,疑核,孤束核,19,PPT课件,3.舌支三叉神经下泌涎核耳神经节腮腺下节耳支鼓室神经颈动脉,(,四,),舌咽神经损伤的症状,1),舌后,1/3,味觉消失,2),腮腺分泌减少,3),同侧咽肌力减弱,三叉神经,脊束核,下泌涎核,耳神经节,腮腺,下节,耳支,鼓室神经,颈动脉,窦支,舌,咽支,疑核,孤束核,20,PPT课件,(四)舌咽神经损伤的症状1)舌后1/3味觉消失三叉神经下,迷走神经,Vagus n.,(,一,),成分和起止核,特殊内脏运动纤维,(,疑核,),一般内脏运动纤维,(,迷走神经背核,),一般内脏感觉纤维,(,孤束核,),一般躯体感觉纤维,(,三叉神经脊束核,),21,PPT课件,迷走神经 Vagus n.(一)成分和起止核21PPT课件,（二）迷走神经传导路径及功能,-感觉纤维,一般,躯体,感觉,纤维,周围突：耳廓、外耳道的皮肤与硬膜,中枢突：三叉神经脊束核,功能：传导一般感觉,一般内脏感觉纤维,周围突：颈部和胸腹腔内的脏器,中枢突：延髓孤束核,功能：传导一般内脏感觉,22,PPT课件,（二）迷走神经传导路径及功能-感觉纤维一般躯体感觉纤维周,迷走神经,特殊内脏运动,23,PPT课件,迷走神经特殊内脏运动23PPT课件,（二）迷走神经传导路径及功能,-运动纤维,一般内脏运动纤维,起于迷走神经背核,节后纤维分布于颈、胸和腹腔的脏器,功能：控制平滑肌、心肌和腺体的活动,特殊内脏运动纤维,起于延髓的疑核,支配软腭、咽及喉部的横纹肌,功能：司吞咽、发声运动,24,PPT课件,（二）迷走神经传导路径及功能-运动纤维一般内脏运动纤维起,(三)迷走神经的行程,延髓后外侧沟出脑,颈静脉孔出颅,颈动脉鞘内,肺根后方形成食管丛,迷走前、后干,膈肌食管裂孔,腹腔,耳支,咽支,喉上神经,喉返神经,颈心支,副神经,上神经节,三叉神经感觉核,孤束核,迷走神经,背核,疑核,前干,腹腔支,25,PPT课件,(三)迷走神经的行程延髓后外侧沟出脑颈静脉孔出颅颈动脉,迷走神经的分支与支配,颈部：,1),耳支：外耳道、,耳廓后皮肤,2),咽支：咽肌运动、,咽粘膜感觉,3),喉上神经,外支,:,环甲肌,内支,:,声门裂以上粘,膜的感觉,4),心支：加入心丛,26,PPT课件,迷走神经的分支与支配颈部：26PPT课件,胸部：,1),喉返神经,喉内肌、,声门裂以下粘,膜感觉,2),支气管支,3),食管支,耳支,咽支,喉上神经,喉返神经,颈心支,副神经,上神经节,三叉神经感觉核,孤束核,迷走神经,背核,疑核,前干,腹腔支,27,PPT课件,胸部：耳支咽支喉上神经喉返神经颈心支副神经上神经节三叉神经,腹部：,1),胃前、后支,分布于胃,2),腹腔支,结肠左曲以上,的消化管、,肝、脾、胰等,脏器,耳支,咽支,喉上神经,喉返神经,颈心支,副神经,上神经节,三叉神经感觉核,孤束核,迷走神经,背核,疑核,前干,腹腔支,28,PPT课件,腹部：耳支咽支喉上神经喉返神经颈心支副神经上神经节三叉神经感,(四)迷走神经损伤的症状,1),心动过速,2),声音嘶哑,3),吞咽困难,4),呛咳,29,PPT课件,(四)迷走神经损伤的症状1)心动过速29PPT课件,(,一,),成分和起止核,一般躯体运动纤维,(,舌下神经核,),(,二,),分支与支配,舌下神经核,舌下,神经,舌内、外肌,舌下神经,Hypoglossal,nerve,副神经,舌下神经,30,PPT课件,(一)成分和起止核舌下神经 Hypoglossal nerv,副神经,舌下神经,(,三,),舌下神经损伤的症状,1.,舌肌瘫痪、萎缩,2.,伸舌时舌尖偏向患侧,31,PPT课件,副神经舌下神经(三)舌下神经损伤的症状31PPT课件,与延髓麻痹相关的颅神经,32,PPT课件,与延髓麻痹相关的颅神经32PPT课件,舌咽和迷走神经多半同时受损，一侧损伤时症状较轻，张口可见瘫痪一侧的软腭弓较低，悬雍垂偏向健侧，伴有咽部感觉缺失和咽反射消失。（真性延髓麻痹）,舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在。（假性延髓麻痹）,33,PPT课件,舌咽和迷走神经多半同时受损，一侧损伤时症状较轻，张口可见瘫痪,中央前回下部的锥体细胞,上运动神经元,经内囊膝、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体,皮质核束,脑干内的脑神经运动核,下运动神经元,脑神经,眼外肌、表情肌,咀嚼肌、舌肌,咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌,皮质核束,corticonuclear tract,(,皮质脑干束,),34,PPT课件,中央前回下部的锥体细胞上运动神经元经内囊膝、大脑脚底、脑桥基,皮质核束传导通路,第一级,大脑皮质运动区,第二级,脑神经运动核,只有,舌下神经核,与,面神经核下部,受对侧皮质支配,其余神经核,均受,双侧皮质支配,皮质脑干束（皮质核束）,35,PPT课件,皮质核束传导通路 第一级只有舌下神经核皮质脑干束,分类,真性延髓麻痹,假性延髓麻痹,36,PPT课件,分类真性延髓麻痹假性延髓麻痹36PPT课件,真性延髓麻痹,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,症状体征：常有咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤等。吞咽障碍主要发生在咽腔吞咽期，因误咽而呛咳情况突出。,损害部位：为,延髓运动神经核如疑核、舌下神经核，舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害,，导致咽、喉、腭和舌肌瘫痪或萎缩。,常见疾病：急性病：椎基底动脉病变、格林-巴利综合征、多发性硬化等。慢性病：运动神经元病、延髓空洞症、颅底凹陷症等。,37,PPT课件,真性延髓麻痹welcome to use these Pow,假性延髓麻痹,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,症状体征：咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭强笑等。吞咽障碍以口腔准备期较重，咀嚼、食块形成，食块