18第二十三章免疫预防与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,其次十三章 免疫预防和治疗,特异性免疫的获得方式：,自然免疫,人工免疫,主动：机体感染后建立的特异性免疫,被动：从母体获得抗体IgG、sIgA,主动,被动,抗原（疫苗）,抗体、细胞因子,一、人工主动免疫(artificial active immunization),是将抗原制剂接种机体，使之产生特异性免疫，从而到达预防感染的目的。,疫苗(vaccine):细菌性制剂、病毒性制剂以及类毒素等用于人工主动免疫的制剂。,(一)传统疫苗,1、灭活疫苗死疫苗(inactivated vaccine),选用免疫原性强的病原体，经人工大量培育后，用理化方法灭活而制成。,2、减毒活疫苗(live-attenuated vaccine),用减毒或无毒力的活病原微生物制成。,死疫苗 活疫苗,接种方式 多为注射皮下 多为模拟自然感染,接种剂量 较大 较小,接种次数 二次或屡次 多数只需一次,副作用 反响较大 反响较小,免疫效果较差，维持数月1年 较好，35年或更长,细胞免疫效应弱 可产生细胞免疫,疫苗保存 较易 易失效，回复突变的可能,制剂 狂犬病、乙型脑炎疫苗 卡介苗、脊髓 灰质炎活疫苗,3、类毒素(toxoid),将细菌外毒素经甲醛处理使其失去毒性，但保存免疫原性而成的制剂。接种后能诱导机体产生抗毒素，从而中和外毒素的毒性。,常用制剂有破伤风类毒素、白喉类毒素。,(二)新型疫苗,1、亚单位疫苗(subunit vaccine),去除病原体中与免疫无关甚至有害的成分，保存其有效免疫原成分。,如提取乙型肝炎病毒外表抗原，制成乙型肝炎疫苗。,2、结合疫苗(conjugate vaccine),将细菌荚膜多糖的水解物(TI抗原)连接于白喉类毒素(载体)，使其成为TD抗原，获得良好免疫效果。,3、合成肽疫苗(synthetic peptide vaccine)设计和合成免疫原性多肽(含B细胞表位和/或T细胞表位),交联上载体(脂质体),制成疫苗。,4、重组抗原疫苗(recombinant antigen vaccine),是利用DNA重组技术制备的只含疼惜性抗原的纯化疫苗。如乙型肝炎疫苗,5、重组载体疫苗(recombinant vector vaccine),将编码具有免疫原性抗原的基因插入载体减毒的病毒或细菌疫苗株基因组中，接种后，随疫苗株在体内增殖而表达相应抗原。,6、DNA疫苗(DNA vaccine),用编码病原体有效免疫原的基因与细菌质粒构建的重组体直接接种，使机体表达疼惜性抗原并产生特异性免疫。,二、人工被动免疫(artificial passive immunization,是给人体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等，以到达治疗或紧急预防感染的目的。,1、抗毒素(antitoxin),是用细菌外毒素或类毒素免疫动物而制备的免疫血清，具有中和外毒素的作用。,如破伤风抗毒素、白喉抗毒素等,2、人免疫球蛋白制剂,是从混合血浆或胎盘血中分别制成的免疫球蛋白浓缩剂。,人工主动免疫与人工被动免疫的比较：,人工,主动,免疫,人工,被动,免疫,输入物质,抗原,（疫苗、类毒素）,抗体,（抗毒素、丙种球蛋白）,免疫力出现时间,慢,（23周）,快,（,注入后立即生效,）,免疫力维持时间,长,（,数月数年）,短,（23周）,主要用途,预防,治疗,和,紧急预防,疫苗接种的原理：特异性和记忆性再次应答规律,疫苗接种途径：,皮内注射法：卡介苗结核病,皮下注射法：乙型脑炎活/死疫苗、甲肝减毒活疫苗、风疹活疫苗,肌内注射法：乙肝外表抗原肽疫苗、百白破DPT三联疫苗、狂犬病死疫苗,口服法：三价脊灰疫苗小儿麻痹症,三、预备免疫(planed immunization),是依据特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，依据规定的免疫程序有预备地用疫苗进展预防接种，以提高人群免疫水平，把握以至最终消灭相应传染病的重要措施。,按需免疫：,预备免疫：国家统一规定的对婴幼儿及儿童实施的免疫，我国根底免疫的生物制品有：百日咳菌苗-白喉类毒素-破伤风类毒素混合制剂百白破DPT三联疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹减毒活疫苗、乙肝疫苗,疫苗接种的种类,年龄,疫苗名称,出生时,乙肝疫苗1,（成人上臂三角肌、儿童大腿前外侧肌内注射，0、1、6个月3针）；,卡介苗,（皮内注射，出生后3个月内完成）,1个月,乙肝疫苗2,2个月,脊髓灰质炎疫苗1,（口服3次，在加强1次）,3个月,脊髓灰质炎疫苗2,；,百白破1,（上臂外侧三角肌，肌内注射，3月龄开始3针，1624月龄加强1次）,4个月,脊髓灰质炎疫苗3,；,百白破2,5个月,百白破3,6个月,乙肝疫苗3,8个月,麻疹疫苗,（皮下注射，其始于8月龄，1岁内完成，7周岁再免疫1次）,1.5岁2岁,百白破4,4岁,脊髓灰质炎疫苗4,7岁,麻疹疫苗,，白喉破伤风二联疫苗,儿童预备免疫程序,给机体接种抗原物质疫苗、类毒素等,死疫苗：伤寒、霍乱、百日咳百白破DPT三联疫苗、流感、乙脑、狂犬病毒,活疫苗：卡介苗BCG结核杆菌、伤寒多糖Vi荚膜活疫苗、脊髓灰质炎、麻疹、风疹,类毒素：白喉毒素、破伤风痉挛毒素百白破DPT三联疫苗,亚单位疫苗肽疫苗：乙肝外表抗原疫苗,DNA疫苗：,化学合成疫苗：,可食用疫苗：,麻疹疫苗,小儿麻痹糖丸,水痘疫苗,乙肝疫苗,其次节 免疫治疗,依据免疫学原理应用某些生物制剂或药物人为地调整机体免疫功能，以到达治疗目的。,分类:,免疫增加疗法,免疫抑制疗法,主动免疫治疗,被动免疫治疗,特异性免疫治疗,非特异免疫治疗,一、分子治疗,(一)分子疫苗,合成肽疫苗、重组载体疫苗、DNA疫苗,(二)抗体,1、多克隆抗体,抗毒素、抗淋巴细胞丙种球蛋白,2、单克隆抗体,抗细胞外表分子的单克隆抗体 抗CD3单抗、抗细胞因子单克隆抗体、抗体导向治疗,3、基因工程抗体,嵌合抗体、人源化抗体、单链抗体、双特异性抗体等,(三)细胞因子,1、细胞因子补充疗法,2、细胞因子拮抗疗法,二、细胞治疗,(一)细胞疫苗,肿瘤细胞疫苗、基因修饰的瘤苗、抗原递呈细胞疫苗,(二)过继免疫治疗,取自体免疫效应细胞经体外激活、增殖后回输患者体内，直接杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫效应。,(三)造血干细胞移植,第三节 免疫调整剂,生物应答调整剂(biological response modifier，BRM)：指来自生物体自身的一些分子和细胞，但很多非生物制剂也有同样成效。包括细胞因子、微生物制剂、单克隆抗体及其交联物、某些化学合成制剂等。,一、免疫增加剂,能增加、促进、调整机体的免疫功能，通常对免疫功能低下者有促进作用。,(一)生物制剂,卡介苗BCG、短小棒状杆菌、多糖类物质、胸腺肽,(二)化学合成药物 左旋咪唑,二、免疫抑制剂,免疫抑制剂能抑制机体的免疫功能，常用于治疗自身免疫病和防治移植排斥反响。,(一)化学合成药物,糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤,(二)生物制剂,环孢素A、FK-506、雷帕霉素,作 业,1、何谓人工主动免疫和人工被动免疫？两者有何不同？分别有哪些制剂？,2、活疫苗与死疫苗的概念及两者的区分？,