脑性瘫痪的康复护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,脑性瘫痪的康复护理,康复护理学,脑性瘫痪的康复护理康复护理学,1,脑性瘫痪的康复护理,脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺 陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。,脑性瘫痪的康复护理脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP,2,1.1 病因及分型,脑瘫最主要的致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足。脑瘫按临床表现可分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型6型,按瘫痪部位可分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。,脑瘫的严重程度分为轻度、中度和重度。脑瘫康复的基本目标是应用各种康复技术对脑瘫 患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理,帮助他们获得最大限度的运动、智力、语言和社会 适应能力,改善其生存质量,使他们能够适应家庭和社会生活。,脑瘫患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平,并具有异常的运动模式及异常 姿势。,1.1 病因及分型,3,1.痉挛型脑瘫,痉挛型脑瘫在脑瘫患儿中最常见,占60%70%,主要病变在锥体束,临床以肌张力明显 增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征。痉挛主要出现在髋关节的内收肌群、股四头肌、绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌等处。这些抗重力肌和肌群的痉挛会导致相应的前臂旋前、手指关节掌 屈、拇指内收、手指尺侧偏位;髋关节屈曲、躯干前屈会导致坐位时出现圆背、W 状坐位、身体不 能竖直等;大腿内收肌群的痉挛收缩会导致站立时呈尖足,步行时出现剪刀步态,患儿的姿势与 运动明显异常。痉挛症状常在患儿用力、激动时加重,安静入睡时减轻。,1.痉挛型脑瘫,4,2.不随意运动型脑瘫,不随意运动型脑瘫曾被称为手足徐动型脑瘫,占脑瘫的20%25%。其病理损害部位为 基底核,主要表现为肢体的不随意动作。患儿紧张或兴奋时不自主运动增多,安静时则消失。患儿的颜面部肌肉、发音和构音器官可受累,因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难和语言障碍。患儿 表情奇特,挤眉弄眼,或哭或笑,动作不协调,头部控制能力差。,2.不随意运动型脑瘫,5,3.强直型脑瘫,强直型脑瘫占脑瘫的5%左右,主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增 高,患儿的身体异常僵硬。使患儿的四肢被动运动时,检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续 的阻力,四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高,尤其在缓慢运动时的抵抗力最大。患儿可出现扭 转痉挛或强直,肢体无随意运动。患儿的腱反射正常,睡眠时肌肉的强直症状消失,常伴有严重 的智能障碍。,3.强直型脑瘫,6,4.共济失调型脑瘫,共济失调型脑瘫患儿较少见,主要病变在小脑,表现为平衡失调,肌张力大多低于正常,位 置觉与平衡觉丧失。患儿步态不稳,可有醉酒步态;有不协调性运动和辨距障碍。,5.肌张力低下型脑瘫,肌张力低下型脑瘫患儿的肌张力显著降低,呈软瘫状。患儿的肌肉松软无力,自主动作极 少。患儿仰卧时四肢均外展、外旋,头部偏向一侧;俯卧时不能抬头,四肢不能支撑,腹部贴床。由于肌张力低下,患儿易出现吸吮和吞咽困难。,6.混合型脑瘫,混合型脑瘫是指上述两种或两种以上类型的脑瘫的症状和体征同时出现在一个患儿身上,各型的表现程度可相仿,也可以某一类型的症状为主。,4.共济失调型脑瘫,7,知识链接,小儿的运动发育顺序规律,(1)头尾规律。小儿总的动作发育方向是从头至脚,即顺着抬头翻身坐爬站 走这一趋势逐渐成熟的。小儿先会抬头,再会转头,接着会翻身,6个月左右会坐,再后是手 臂和手的运动,最后才是站立和行走。,(2)由近及远。动作发育的先后以躯干为中心,越接近中心部位(身体中轴)的动作发育 越早,而离中心较远部位的动作发育相对较晚。以上肢为例,先是肩部和上臂的动作发育,接着是肘、腕部,最后获得手指动作的控制能力。,(3)先大肌肉动作,后小肌肉动作。粗大动作的发育先于精细动作的发育,如先出现抬 头、翻身、起坐等躯体大动作,随后是手指的抓、捏等精细动作。,知识链接,8,(4)先整体动作,后分化动作。小儿最初的动作是全身性的、泛化的,而后逐渐发育成局 部的、准确的动作。例如,对于12个月的小儿,若将其脸用手帕盖住,则小儿表现为全身 乱动;5个月时,小儿可表现为双手向脸部乱抓,但不一定能拉下手帕;8个月时,小儿能迅速 而准确地拉下手帕。,(5)先正面动作,后反面动作。小儿先能在俯卧时抬头,而后才能在仰卧时屈颈;先学会 向前行走,再学会倒着走路;先能抓取物体,而后才能有意识地松手放开物体。,资料来源:主要功能障碍,1.语言障碍,语言障碍表现为语言发育迟缓,发音困难、构音不清,不能成句说话,不能正确表达,有的患 儿完全失语。不随意运动型脑瘫患儿更易伴有语言障碍。,2.智能障碍,部分患儿伴有不同程度的智能障碍,其中痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿的智能常 更差。,3.视觉障碍,半数以上的患儿有伴视觉障碍,多为视网膜发育不良、枕叶大脑皮质及视神经核变性、传导 路性损伤。视觉障碍主要表现为内、外斜视,视神经萎缩,动眼神经麻痹,眼球震颤及皮质盲。,1.2 主要功能障碍,10,4.听觉障碍,听觉障碍多由核黄疸引起,部分患儿出现听力减退甚至全聋,以不随意运动型脑瘫患儿最 为常见。,5.其他感觉和认知功能障碍,脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿常常无法正确辨认一些简单的 几何图形,对各种颜色的辨认力也很差,认知功能缺陷较为突出。,6.癫痫发作,脑瘫患儿中伴随癫痫发作者并不少见,以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更 为多见。其临床发作类型以全身性阵性发作、部分发作、继发性大发作为多。,4.听觉障碍,11,7.情绪及行为障碍,患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易激动、情绪不稳定、注意力分散等。,8.其他,患儿生长发育落后,营养不良且免疫力低下,易患呼吸道感染等疾病。,7.情绪及行为障碍,12,1.3 康复护理评定,1.健康状态评估,(1)患儿的一般情况。护士应了解患儿的出生日期、出生体重(是否是巨大儿或低体重儿)、身长、头围、胎次、产次、胎龄(是足月儿、早产儿,还是过期产)、单胎(或双胞胎)等。,(2)父母的一般情况。护士应了解患儿父母的年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好等。,(3)家族史。护士应了解患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者,患儿 母亲是否分娩过类似疾病的孩子,家族有无其他遗传病史,等等。,1.3 康复护理评定,13,(4)母亲的孕期情况。护士应了解患儿母亲有无妊娠期并发症(如妊娠高血压疾病、糖尿 病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、相关用药史等。,(5)母亲分娩时的情况。护士应了解患儿母亲是剖宫产还是自然产,如果是自然产,是头位还是臀位;是否使用过胎头吸引器或产钳助产;是否难产;有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所 致出生时窒息;等等。,(6)患儿的生长发育情况。护士应了解患儿是否按时进行预防接种;是否到过疫区;居住环 境周围有无污染源;有无脑外伤史;有无胆红素脑病、脑炎等病史。,(4)母亲的孕期情况。护士应了解患儿母亲有无妊娠期并发症(,14,2.躯体功能评估,躯体功能评估包括对肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能 力、站立和步行能力(步态)等的评估。,3.言语功能评估,言语功能评估主要是通过交流、观察或使用通用的量表对患儿有无言语障碍进行评估。临 床常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症等。,4.感知觉功能评估,脑瘫患儿多伴有感觉异常及知觉缺损,以痉挛型脑瘫患儿的表现较为明显。护士可通过温、触、压觉的检查来确定患儿感知觉障碍的情况,也可通过询问家长了解患儿是否对各种感觉反应 不灵敏等。,2.躯体功能评估,15,5.日常生活活动能力评估,日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面包括床上运动、轮椅上运动和 转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面包括进食、如厕等。交流方面包 括打电话、阅读、书写、使用计算机、识别环境标志等。家务劳动方面包括购物、备餐、洗衣服、使 用家具。日常生活活动能力评估对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制订和修订治 疗计划、判定治疗效果、安排返家都十分重要。此项评估可在实际生活环境中进行,有些不便完 成或不易完成的动作可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。此外,护士还可采用功能 活动问卷(the functional activities questionnaire,FAQ)、快速残疾评定量表(rapid disability rating scale,RDRS)等方式进行评估。,5.日常生活活动能力评估,16,6.社会心理评估,(1)护士应评估患儿家长对患儿患病的反应、态度和对脑瘫的认识程度,以及家庭和社会支 持系统情况。面对脑瘫患儿,家长的内心十分痛苦和忧虑。其一方面会产生负罪感,尤其是母 亲,认为是自己的过失造成了孩子的不幸,往往处在深深的自责中;另一方面对预后非常担忧,考虑是否会导致患儿终身残疾,家长的情绪和反应会影响患儿,使患儿处于紧张、压抑、不安的 环境。,(2)对不伴有智力障碍的年长儿,护士应评估其对患病的反应和接受程度。由于中枢性运 动障碍,患儿的恐惧心理和不安定感很强,害怕摔倒,不敢走路。患儿的情绪不稳定,易激动,个 性固执、孤僻,有自卑感,常伴有学习和社交困难。,6.社会心理评估,17,7.辅助检查方法,(1)影像学检查。头部CT及 MRI检查可以了解颅脑的结构有无异常,确定异常的性质与 部位。,(2)脑电图检查。有关文献显示,约80%脑瘫患儿的脑干听觉诱发电位测定结果异常,其中偏瘫者的脑电图异常率较高。但有脑电图异常者不一定有癫痫发作,有癫痫发作史者的脑电 图也不一定有异常。因此,护士宜对所有脑瘫发生抽搐的患儿进行脑电图监测,以便确定其是 否合并癫痫。,(3)脑干听觉诱发电位测定。有些脑瘫患儿的脑干听觉诱发电位测定结果异常。常见的异 常表现为潜伏期、波及峰间潜伏期延长等,不随意运动型脑瘫患儿的异常率较高。,7.辅助检查方法,18,(4)智商测试。小儿智力测验的方法较多,由于脑瘫患儿常伴有运动、语言、智力、认知等多 种功能障碍,智力测验的结果准确性差,不能真实反映患儿的实际智力水平。小儿智商测试基 本上分为两大类:一类是筛查性的智力测验,如丹佛发育筛查测验、绘人测验等;另一类是诊断 性的智力测验,如盖塞尔发育量表、韦克斯勒儿童智力量表等。,(4)智商测试。小儿智力测验的方法较多,由于脑瘫患儿常伴,19,1.4 康复护理目标,脑瘫患儿的康复护理目标分为短期目标和长期目标。,1.短期目标,(1)针对脑瘫患儿的年龄及运动发育特点及时发现患儿的异常表现,为康复提供依据。,(2)做好患儿的生活护理,加强营养、预防感染,对有吞咽、咀嚼障碍者要防止其发生呛咳或 窒息。,(3)根据脑瘫患儿的病情给予不同程度的日常生活康复护理。,(4)创造良好的生活和训练环境,促进患儿身心的全面发展,提高康复疗效。,(5)预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的二次损伤并发症,提高患儿的生活自理能力。,1.4 康复护理目标,20,(6)采取康复护理措施,纠正患儿的异常姿势,从而降低肌肉的紧张程度。,(7)经常给予患儿家长相关指导,争取家长的配合。,2.长期目标,通过综合康复护理使脑瘫患儿在身体、心理、社会等方面达到最大限度的恢复和补偿,实现 最佳功能和独立性,提高其生活质量。,1.5 康复护理措施,1.康复护理原则,脑瘫的康复护理原则为早期发现、早期干预、综合康复。脑瘫的康复护理要与家庭和患儿 的日常生活相结合,注重患儿的发育需求和发育特点,预防继发性残疾的发生。,(6)采取康复护理措施,纠正患儿的异常姿势,从而降低肌肉的,21,2.运动功能障碍及姿势异常,(1)创建宽敞、整洁、