COPD病人的家庭护理管理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COPD,患者的家庭护理管理,一、概 述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（,COPD,）是一种以,气道不完全可逆性气流受限为特征,的疾病,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切,当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为,COPD,COPD,位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位,据“全球疾病负担项目”估计，到,2020,年，,COPD,将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界,第五位致残,和,第三位致死,的疾病,我国,40,岁以上人群,COPD,的发病率,8.2%,，死亡率居于死因顺位的第四位,COPD,的危险因素：,个体因素：,-1,抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性,环境因素：,吸烟,空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、,PM2.5/PM10,职业性粉尘和化学物质,生物燃料烟雾,感染：细菌或病毒,社会经济地位,COPD,临床表现：,“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难,管理目标,稳定期：,减轻当前症状：,缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况,降低未来风险：,防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率,急性加重期：,最小化本次急性加重的影响,，预防再次急性加重的发生,二、家庭护理管理,功能锻炼,氧疗,饮食及营养,防止感染,心理,支持,居室环境,（一）居室环境,居室温度,20-22C,，湿度,50-70%,空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气,空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置,（二）功能锻炼,目的：,增加活动耐力，维持日常生活活动能力,内容,:,呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习,运动锻炼：,耐力,+,强度训练,，上肢、下肢和全身活动,耐寒练习：冷水洗脸,注意事项,适宜对象：,所有,COPD,患者,原则：,选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力,运动锻炼的强度判断,：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后,10,分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜,效果评价：,有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量,/,肺总量,40%,，呼吸困难减轻，缺,O,2,症状缓解，活动耐力增加,较有效：呼吸困难减轻，缺,O,2,症状缓解，气促改善,无效：呼吸费力，活动无耐力，气促,（三）氧疗（,LTOT,）,目的：提高生活质量和生存率,指征：,PaO,2,55mmHg,，,SaO,2,15,小时；流量,2L/min,影响,LTOT,的因素,影响,LTOT,的因素：,患者的依从性不高,对氧疗的了解程度,80%,的患者被告知每天吸氧时间要达到,15hr,，但是并未告知如何去做？,24%,的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧,患者把吸氧,15hr,作为最高标准，不知实际为最低保证时间,氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便,改善依从性的做法,教育及指导：,LTOT,的重要性、必要性；,LTOT,的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知,随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药,护理要点,病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化,定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血气分析，,1,次,/,月,1,次,/3,月,密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现,给氧护理,选择合适的给氧方法,鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓 度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费,3070%,优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话,缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低,给氧护理,选择合适的给氧方法,可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在,2550%,的范围,优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响,缺点：面罩的无效腔会影响,CO,2,排出，增加血,PaCO,2,所需氧流量大,4L/min,，氧耗量大,影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用,给氧护理,选择合适的给氧方法,经气管导管给氧：经皮插入内径,1-2mm,导管在气管隆突上方,2cm,的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多,给氧护理,选择合适的给氧方法,选择合适的供氧系统,压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少,液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏,氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修,给氧护理,选择合适的给氧方法,选择合适的供氧系统,LTOT,注意事项,吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持,1/2,氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法,定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（,1:2000,的,84,消毒液浸泡,15min,，生理盐水冲净晾干备用）,（四）饮食及营养,营养不良：发生率,25%65%,，随着病情进展，营养不良逐步加重,原因,摄入不足：,年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血,消耗增加：,呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱,危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染,营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环,饮食护理,高蛋白、高脂肪、,低碳水化合物,；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入,清淡可口、易消化，色香味刺激食欲,少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话,避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒烟：减少肺部损害,气候温暖、空气湿润、清洁无污染,保持居家空气清洁,坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒,接种流感疫苗，少去公共场所,如有感冒发烧，及时就医,（六）心理支持,COPD,患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡,常见心理问题,抑郁：国外研究显示，,COPD,患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达,50%,；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达,75%,；我国的一些研究也显示,COPD,患者约,53%,的人有抑郁症状,焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约,50%,左右的患者伴有焦虑症状,心理支持,重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预,认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导,关注重点人群,协助建立社会支持系统,三、社区医生的角色,评估者,教育和指导者,支持者,促进者,症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷,肺功能评估：以,FEV1,占预计值,%,为分级标准,心理状态评估：,SAS,（焦虑自评量表）、,SDS,（抑郁自评量表）,急性加重风险评估：上一年急性加重,2,次及以上，或因急性加重住院,1,次，预示频繁发作急性加重风险大,改良版英国医学研究委员会呼吸问卷,呼吸困难评价等级,呼吸困难严重程度,0,只有在剧烈活动时感到呼吸困难,1,在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,2,由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,3,在平地行走,100M,或数分钟后需要停下来喘气,4,因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难,慢阻肺患者自我评估测试问卷,我从不咳嗽,1 2 3 4 5 6,我总是在咳嗽,我一点痰也没有,1 2 3 4 5 6,我有很多很多痰,我没有任何胸闷的感觉,1 2 3 4 5 6,我有严重的胸闷感觉,当我爬坡或上,1,层楼梯时，没有气喘的感觉,1 2 3 4 5 6,当我爬坡或上,1,层楼梯时，感觉严重喘不过气来,我在家里能够做任何事情,1 2 3 4 5 6,我在家里做任何事情都受影响,尽管我有肺部疾病，但对外出很有信心,1 2 3 4 5 6,由于我有肺部疾病，对离开家一点信心都没有,我的睡眠非常好,1 2 3 4 5 6,由于我的肺部疾病，睡眠非常差,我的精力旺盛,1 2 3 4 5 6,我一点精力都没有,气流受限的肺功能分级,肺功能分级,气流受限程度,FEV1,占预计值,%,I,级,轻度,80%,II,级,中度,5079%,III,级,重度,3049%,IV,级,极重度,30%,健康教育的内容,疾病相关知识，对自身疾病的认知,治疗及用药知识：目的、方法、注意事项,疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等,就医指导,