危重病人CRRT简介ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式去除水与溶质，血液通过滤过器时，大局部体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相像体积的液体和血浆等有用成分称置换液，从而到达排解体内废物和过多水分的作用。,血液透析是依据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含肯定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子如水、电解质和中分子物质做跨膜移动，到达动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而去除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。,根本概念,定义,任何体外循环血液净化治疗,准备在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.,CRRT,=,C,ontinuous,R,enal,R,eplacement,T,herapy,目前,CRRT,常用的治疗模式,SCUF-缓慢连续超滤,Slow Continuous Ultrafiltration,CVVH-连续静静脉血液滤过,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD-连续静静脉血液透析,Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过,Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT,技术的优势,血流淌力血稳定,-CRRT连续,缓慢,等渗等去除水分和溶质,能不断调整液体平衡,可以去除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流淌力血的稳定性,-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性,CRRT,技术的优势,溶质去除率高,-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性去除溶质,在整个治疗中,CRRT去除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所到达的效果,-CRRT能使氮质血症掌握在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高,CRRT,技术的优势,养分支持,-IHD对氮质血症和容量平衡的掌握不够满足,限制了养分支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入缺乏,-CRRT不仅为养分支持预备了”空间”,同时掌握了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为养分支持及静脉用药供给了充分的保障.,CRRT,技术的优势,去除炎性介质,-近年来争论证明,CRRT可以去除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念,CRRT,的缺点,需要连续抗凝,连续性治疗会降低疗效,滤过可以丧失有益物质,如抗炎性介质,乳酸盐对肝功能衰竭患者不利,能去除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整,费用较高,尚无确实证据说明CRRT可以改善预后,CRRT,应用前景,准确调控液体平衡,保持血流淌力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于乐观的养分合支持治疗,直接去除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的掌握,以及微循环和细胞摄取氧力量的改善,CRRT,应用前景,CRRT,作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近,20,年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症,ARF,的主要方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到,SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等,.,CRRT,实施,建立血管通路,-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺当进展和透析充分的首要条件,-血管通路,颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,CRRT,治疗实施,确认治疗指针,CRRT预备,一般物品预备,CRRT机,滤器,液体预备备预冲液、透析液、置换液,病人预备,CRRT,床旁机组合功能,全自动掌握单元,设置个功能泵压力监测系统,报警及安全系统,CRRT,上机操作程序,开机,选则病人,选择治疗模式,按装管道,预备溶液,预冲管道,设置流速,调整抗凝剂,病人上机,CRRT,治疗中的监测,CRRT,监测记录,治疗中的典型压力,动脉压,Access Pressure,-,测量当血液离开病人血液通路时的压力,-,动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸,-,动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是,-50-150mmHg,治疗中的典型压力,滤器压Filter Pressure,-测量当血液进入血滤器时的压力,-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前,-由于在滤器前测量,故它的数值是正压力,-典型压力是+100+250mmHg,治疗中的典型压力,静脉压Return Pressure,-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力,-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力,-由于静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50+150mmHg,治疗中的典型压力,废液压Effluent Pressure,-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力,-依据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是mmHg,治疗中的典型压力,跨膜压()(滤器压+静脉压)/-废液压,机器自动记录治疗刚开头时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测滤膜的堵塞状况,治疗中的典型压力,滤器下降压=滤器压-静脉压,机器自动记录治疗刚开头时的初始值，并比照治疗中的变化，以连续监测空心纤维的堵塞状况,常见报警处理,ACCESS,Return,TMP,P,气泡,置换液袋空,漏血,治疗完毕处理程序,确认病人病情,备好回血用无菌NS,脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进展,回血完毕卸下管道,仪器维护,CRRT治疗留意事项,置换液和透析液的预备严格无菌操作，避开汇入细菌和致热原,温度Prisma配备恒温的加热器,超滤的监护,CRRT治疗留意事项,抗凝剂的使用观看滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否渐渐变暗，超滤率渐渐减慢,合理按排输液,根底护理,血管通路的维护,CRRT,治疗中血管通路,切勿将导管移进移出,敷料必需让皮肤透气避开产生温室效应，敷料在有需要时更换,导管的出口切勿翻开，必要时必需在除去帽子后马上接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭,清洁延长管时，使用含碘的消毒剂，避开使用含酒精的消毒剂,肝素锁,注入肝素前不能吸引,快速注入肝素，马上夹好导管,注入肝素前用20ml快速冲洗导管,接上肝素前确保延长管内没有气泡，不要扭曲延长管,假设导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会堵塞,Thanks,