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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,低风险、中低风险死亡病历原因分析,质量指标,-,低风险、中低风险死亡,根本思想：,不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量,利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级,质量指标,-,低风险、中低风险死亡,具体步骤如下：,计算各,DRG,的住院死亡率（）,对 取对数（）,计算的均值（）和标准差（）,计算死亡风险评分,质量指标,-,低风险、中低,风险死亡,死亡风险评分为“0分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；,“1分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；,“2分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；,“3分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；,“4分表示住院死亡率高于正的一倍标准差,4,3,2,1,0,定义,风险评分,死亡风险评分及其含义,说明,与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同,临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。,质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）,通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：,数据错误（假）,首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤）,医疗质量问题（错）,“冤案,为什么是“冤案？,冤！,主要诊断、,手术操作错误,DRGs,分组错误,可能误入低风险、,中低风险组,低、中低风险死亡病历原因分析,1,低、中低风险死亡病历原因分析,1,患者姓名,性别：男,年龄：78,科室：CCU,病案号：,主要诊断：心室颤抖,其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘,手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管。,分析结果：,1.主要诊断错误,2.其他诊断漏填（肺部感染）,低、中低风险死亡病历原因分析,2,低、中低风险死亡病历原因分析,2,低、中低风险死亡病历原因分析,2,患者姓名,性别：女,年龄：88,科室：老年病科,病案号：964682,主要诊断：脑梗死,其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤抖(心房纤颤),心功能级,肺部感染。,手术及操作：,分析结果：,1.主要诊断错误,2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭）,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,3,低、中低风险死亡病历原因分析,3,低、中低风险死亡病历原因分析,3,患者姓名,性别：,女,年龄：,52,科室：,神经内科,病案号,：,主要诊断,：蛛网膜下腔出血,其他诊断,：脑梗死,动脉狭窄,高血压,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病。,手术及操作：,脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部,CT,检查,肾血管超声检查。,分析结果,：,1.,椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题）,2.,病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结,3.,主要诊断错误（,多发脑梗,）,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,4,低、中低风险死亡病历原因分析,4,低、中低风险死亡病历原因分析,4,患者姓名,性别：,女,年龄：,43,科室：,急诊EICU,病案号,：,主要诊断,：系统性红斑狼疮,其他诊断,：肺部感染,肾功能不全,高血压。,手术及操作：,脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部,CT,检查,肾血管超声检查。,分析结果,：,1.,主要诊断错误（咯血或肺部出血）,2.,其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、,DIC,）,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,5,低、中低风险死亡病历原因分析,5,低、中低风险死亡病历原因分析,5,患者姓名,性别：,男,年龄：,67,科室：,消化内科,病案号,：,主要诊断,：直肠恶性肿瘤,其他诊断,：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡。,手术及操作：,电子结肠镜检查,盆腔,CT,检查,盆腔,CT,检查,腹部,CT,检查,胸部,CT,检查。,分析结果,：,1.,患者死亡为,跳楼自杀,，其他诊断未填写该项,-,中低风险死亡的主要原因。,2.,主要诊断错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）。,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,6,低、中低风险死亡病历原因分析,6,患者姓名,性别：,男,年龄：,75,科室：,中西医结合肿瘤内科,病案号,：,394575,主要诊断,：肺恶性肿瘤,其他诊断,：,肺部感染,胸腔积液,手术及操作：,胸腔穿刺术,分析结果,：,1.,主要诊断错误,2.,漏填其他诊断（肺间质纤维化、心力衰竭）,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,7,低、中低风险死亡病历原因分析,7,低、中低风险死亡病历原因分析,7,患者姓名,性别：,女,年龄：,77,科室：,中医呼吸科,病案号,：,主要诊断,：盆腔肿物,其他诊断,：,慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。,手术及操作：？,分析结果,：,1.,主要诊断错误,2.,操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填,3.,收治科室？,主管医师,低、中低风险死亡病历原因分析,8,低、中低风险死亡病历原因分析,8,低、中低风险死亡病历原因分析,8,患者姓名,性别：,女,年龄：,67,科室：,病案号,：,主要诊断,：结肠恶性肿瘤,其他诊断,：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染。,手术及操作：,纤维结肠镜检查,分析结果,：,1.,纤维结肠镜检查目的、指症欠妥,2.,主要诊断错误（恶病质）,3.,其他诊断漏填：梗阻性黄疸,主管医师：,“假案,为什么是“假案？,假死！,转归,离院方式,离院方式,5,误入死亡组,“假案制作者-医师,患者被,“写死啦！,问题级别-低级-责任心问题！,34,“错案,为什么是“错案？,医疗质量问题,过错！,医疗质量问题,DRGs,分组错误,可能误入低风险、,中低风险组,低、中低风险死亡病历原因分析,1,低、中低风险死亡病历原因分析,1,中、低风险死亡病历原因分析,1,患者姓名：,性别,：男,年龄,：,70,科室：,病案号,：,主要诊断,：寰椎后弓骨折,其他诊断,：多脏器功能衰竭,手术及操作：,颈托外固定。,分析结果,：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵,-,坠积性肺炎,是否反映了医院护理工作的问题？,主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析,2,中、低风险死亡病历原因分析,2,患者姓名：,性别：男,年龄：76,科室：,病案号：,主要诊断：胃恶性肿瘤,其他诊断：多脏器功能衰竭,手术及操作：,胃大部切除术毕罗特式,胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影。,分析结果：,1.严重的手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题）,主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析,3,中、低风险死亡病历原因分析,3,中、低风险死亡病历原因分析,3,患者姓名,性别：男,年龄：75,科室：,病案号：,主要诊断：右肺恶性肿瘤,其他诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。,手术及操作：,肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定。,分析结果：,1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计缺乏,2.心脏功能基础太差，应在术前意识到。（以致术后心衰难以逆转）,主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析,4,中、低风险死亡病历原因分析,4,患者姓名：,性别：男,年龄：67,科室：胸外科,病案号：,主要诊断：食管恶性肿瘤,其他诊断：？,手术及操作：,食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查。,分析结果：,1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,3,主管医师：,中、低风险死亡病历原因分析,5,中、低风险死亡病历原因分析,5,患者姓名：,性别：男,年龄：72,科室：,病案号：,主要诊断：胆总管恶性肿瘤,其他诊断：,手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。,分析结果：,1.严重的手术并发症（术后出血、胰瘘、腹腔感染）-反应手术问题。,2.死亡讨论未仔细明确分析发生的原因，经验的吸取,2.首页其它诊断漏填-首页填写不标准。,主管医师：,谢谢！,
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