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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水 肿,edema,Definition of edema,Classification of edema,Pathogenesis of edema,Manifestation of edema,Effects of edema,Mechanism of different kinds of edema,概 念,过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。,积水：水肿发生于体腔内,水肿的定义,水肿的分类,按水肿波及的范围,：,全身性水肿,局部水肿（皮下水肿、肺水肿、脑水肿、视神经乳头水肿）。,按水肿的发病原因,：,肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,*积水,：,指液体在体腔中积聚过多。如胸腔积水、腹腔积水。,*细胞水化,：,指细胞内水过多。,机 制,一、血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多,二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留,血管内外液体交换的调控,平均有效,流体静压,=,毛细血管,平均血压,组织间隙,流体静压,=2.33-(-0.87)=3.2Kpa,有效胶体,渗透压,=,血浆胶体,渗透压,组织间隙,胶体渗透压,=3.72-0.67=3.05Kpa,平均实际,滤过压,=,平均有效,流体静压,有效,胶体渗透压,=3.20-3.05=0.15Kpa,淋巴回流,淋巴管壁通透性高,代偿能力强,水肿的发生机制,细胞间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。,（一）血管内外液体交换失平衡,1.,毛细血管流体静压升高,2.,血浆胶体渗透压降低,3.,微血管壁通透性升高,4.,淋巴回流受阻,（二）体内外液体交换失平衡,1.GFR,降低,2.,肾血流重分布,3.,近曲小管重吸收钠水增加,4.,远曲小管重吸收钠水增加,血管内外液体交换失平衡 局部水肿,体内外液体交换失平衡,(,钠、水潴留,),全身性水肿,血管内外液体交换失平衡,动脉端,静脉端,有 毛细血管,有,效,效,滤,滤,过,过,压,压,（,+,）,（,）,毛,细,淋,凝胶网状物 巴,管,有效滤过压,=,（,Cap,流体静压,组织间液流体静压,）,（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）,30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg,毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换,急性肾小球肾炎 原发性,Ald,增多症 心力衰竭,球,-,管平衡 球,-,管失平衡,皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较,皮质肾单位 髓旁肾单位,小动脉口径,入球,出球 入球,出球 入球,入球小动脉收缩,GFR,的下降程度,肾血浆流量,滤过分数,血浆胶体渗透压,流体静压,肾脏钠水排出障碍,*,肾小球滤过分数增加,*,心房利钠因子（,ANP,）,ANP,的作用：,1.,抑制近曲小管对,Na,+,的重吸收,2.,抑制醛固酮分泌,利尿 利钠,血容量,ANP,Na,+,水潴流,4.,远曲小管，集合管吸收钠水,有效循环血量,肾血管灌流压,RAAS,兴奋,醛固酮分泌,有效循环血量,左房，胸腔容量感受器刺激,反射性引起,ADH,水肿的表现特征,（一）水肿液的特点,渗出液，漏出液,（二）皮下水肿的皮肤特点,隐性水肿（非凹陷性），显性水肿（凹陷性,）,（三）全身性水肿的分布特点,影响水肿分布特点的因素有：重力和体位、皮下组织结构的致密性和皮肤厚度与伸展性、病因作用对局部静脉及毛细血管血液动力学影响的程度。,*右心衰竭或全心衰竭,，水肿首先出现在体位低垂部位，如下肢。,*肾性水肿,，水肿首先出现在皮下组织疏松部位，如眼睑、面部。,*肝性水肿,，水肿首先出现在腹腔内，即腹水。,水肿的表现特征,*,水肿液的性状,比重 蛋白 细胞,漏出液,渗出液,1.105,25g/l,1.018,25g/l,500/dl,渗出液,漏出液,产生原因 炎症 非炎症,外观 浑浊 清亮,蛋白含量,25g/L 1.018 0.5,10,9,/L,（,500,个,/mm,3,）,0.1,10,9,/L,（,100,个,/mm,3,）,细菌培养 （,+,）（）,放置后可凝固性 可凝固 不凝固,水肿对机体的影响,有利,稀释毒素,输送抗体或药物至炎症局部,吸附有毒物质,形成纤维蛋白限制细菌扩散等。,不利,引起组织细胞营养障碍,引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。,各种常见水肿的发生机制,（一）心性水肿,（二）肾性水肿,肾病性水肿；肾炎性水肿,（三）肝性水肿,（四）肺水肿,（五）脑水肿,心性水肿,（一）钠水潴留,1.,肾小球滤过率,2.,肾小管重吸收,（二）毛细血管流体静压和体静脉压,1.,心排出量,2.,钠水潴留,（三）血浆胶体渗透压,心性水肿的发生机制,心泵功能衰竭,心输出量,，有效循环血量 体静脉回流障碍，淤血,交感兴奋,外周静脉阻力 静脉压,ANF,肾血流量,肝功能障碍 胃、肠淤血 淋巴回流,重 障碍,分,GFR ADH,蛋白质吸收,配 合成减少 毛细血管内压,FF RAAS,醛固酮,激活,钠 水 潴 留,水 肿,细胞间液生成,水肿的内容,*,概 念,*,机 制,*,表 现,*,对机体的影响,*,常见的几种水肿,肾性水肿,（一）肾病性水肿,1.,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,2.,有效循环血量,钠水潴留,（二）肾炎性水肿,1.,严重的球,-,管失衡,肝性水肿,*,静脉回流受阻,*,门静脉高压使肠淋巴液生成增多,*,钠水潴留,*,血浆胶体渗透压,肺水肿,1.,肺毛细血管流体静压,2.,毛细血管，肺泡上皮通透性,3.,血浆胶体渗透压,4.,肺淋巴回流障碍,脑水肿,1.,血管源性脑水肿,2.,细胞中毒性脑水肿,3.,间质性脑水肿,营养性水肿,营养不量,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,组织分解,组织间隙负压,有效循环血量,醛固酮，,ADH,
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