第55章泌尿系统梗阻课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五十五章 泌尿系梗阻,第五十五章 泌尿系梗阻,1,输尿管膀胱开口以上,膀胱及其以下,上尿路梗阻,下尿路梗阻,输尿管膀胱开口以上上尿路梗阻下尿路梗阻,2,泌尿系统梗阻,泌尿系梗阻也称尿路梗阻(,obstruction of urinary tract,)，泌尿系,本身,及,周围,许多疾病都可引起,。,上尿路梗阻肾积水；,下尿路梗阻尿潴留，,双侧,肾积水,泌尿系统梗阻泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction,3,病因,先天性畸形,结石，肿瘤，结核，炎症，损伤，异物，,放射性治疗,尿液反流，妊娠,。,病因先天性畸形,4,病因分类,机械性梗阻,动力性梗阻,(,神经源性膀胱,),上尿路梗阻,下尿路梗阻,急性,慢性,完全性,不完全性,先天性,后天性,医源性,病因分类,5,病因与年龄的关系,儿童：先天性疾病如,最常见,肾盂输尿管,连接处,先天性病变,狭窄，异位血管，纤维束,青壮年：,结石,、,损伤、炎症狭窄,多见,老年男性：,前列腺增生,多见,病因与年龄的关系,6,肾,：,最常见,肾盂输尿管,连接处,先天性病变,狭窄，异位血管，纤维束,尿道,输尿管,：,结石,最常见,膀胱,良,性前列腺增生,尿道狭窄,；,病因与部位关系,肾：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维,7,病理生理,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水,代偿期,管壁肌增厚，增加收缩力,失代偿期,管壁变薄、肌萎缩和张力减退,病理生理基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水,8,上尿路梗阻,病理生理,上尿路梗阻肾积水,，,肾小球滤过,减少,肾盂积水内压,肾小球滤过,减少，,肾内血循环保持正常,旁路开通,肾小球泌尿功能得以维持,静脉、淋巴,、,肾小,管,，肾窦,。,上尿路梗阻病理生理上尿路梗阻肾积水，,9,上尿路梗阻,病理生理,肾小球滤过得以保持,肾盂内压下降，,尿不进入输尿管，而是进入肾实质,内，保护肾组织的作用,肾实质的萎缩,肾小管压力逐渐升高，压迫血管，肾组织的缺氧和萎缩，肾容积变大,上尿路梗阻病理生理肾小球滤过得以保持 肾盂内压下降，,10,上尿路梗阻,病理生理,慢性梗阻,肾皮质变薄，无功肾巨大水囊（,达,1000ml,以上，儿童,24,小时尿量,）,急性梗阻,积水不明显，肾皮质很快萎缩，功能丧失,上尿路梗阻病理生理慢性梗阻肾皮质变薄，无功肾巨大水囊（达,11,下尿路梗阻病理生理,下尿路梗阻,排尿困难,尿潴,留,膀胱逼尿肌增生,膀胱形成小梁,进一步形成,小室及假性憩室。,膀胱肌肉变薄 容量增大,尿液返流，肾积水,，肾功能损害,下尿路梗阻病理生理下尿路梗阻排尿困难 尿潴留,12,梗阻常见并发症感染，结石,梗阻常见并发症感染，结石,13,梗阻,感染,结石,梗阻感染结石,14,肾积水诊断,首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。,肾积水诊断首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原因、病变部位、,15,影像学检查,B,超、首选,。,鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可发现压迫泌尿系统的病变。,CT,、,清楚显示肾积水，肾实质萎缩。,影像学检查 B超、首选。,16,尿路造影（,X,线检查）,静脉尿路造影,（,IVU,）早期，肾盏杯口消失呈囊状。肾功能减退时肾实质显影时间延长、变淡。,腹部平片（,KUB,）,可见结石影及肾轮廓。,逆行性肾盂造影,双侧不能同时进行,肾穿刺造影,尿路造影（X线检查）静脉尿路造影（IVU）早期，肾盏杯口,17,第55章泌尿系统梗阻课件,18,MRI,检查,MRI,水成像,可以代替逆行肾盂造影、肾穿刺造影。,放射性核素肾扫描和肾图 尤其是利尿肾图。,MRI检查 MRI水成像可以代替逆行肾盂造影、肾穿刺造影,19,治疗,1,.,病因治疗,2,.,肾造瘘术或放双,J,管,3,.,肾切除术,治疗 1.病因治疗 2.肾造瘘术或放双J管 3,20,第55章泌尿系统梗阻课件,21,良性前列腺增生（,BPH,）（,benign prostatic hyperplasia),病理学表现为,细胞增生,，是引起男性老年人排尿障碍原因中,最为常见,的一种良性疾病,良性前列腺增生（BPH）（benign prostatic,22,病因,病因很多，目前还不完全清楚。一致公认,老龄,和,功能的有睾丸,是前列腺发病的两个重要因素，二者缺一不可。,睾酮,双氢睾酮,病因病因很多，目前还不完全清楚。一致公认老龄和功能的有睾丸是,23,病理,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%,主要发生于移行带,病理外周带 70%中央带 25%移行带,24,病理,病理,病理,病理病理病理,25,排尿困难因素,1,、前列腺增生,机械性因素,2,、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内，有丰富,肾上腺素能受体。,动力性因素,排尿困难因素1、前列腺增生机械性因素,26,膀胱损害,开始：逼尿肌肥大增厚，收缩力增强,进展：膀胱出现小室小梁假性憩室,逼尿肌不稳定,尿频、尿急、,急 迫性尿失禁,最终：逼尿肌萎缩变薄，收缩力减弱,膀胱不能排空，残尿增多,慢性尿潴留,，,充盈性尿失禁,尿液返流，上尿路积水，肾功能损害。,膀胱损害开始：逼尿肌肥大增厚，收缩力增强,27,临床表现,多在50岁以后出现症状。,症状与前列腺大小不完全成比例，而取决于梗阻程度、发展速度、合并感染等，症状时轻时重。,临床表现多在50岁以后出现症状。,28,临床表现,临床表现,29,临床表现,早期最常见症状,：,尿频,，夜间更明显,前列腺充血,残余尿增多,逼尿肌不稳定,最重要症状,：,排尿困难,排尿迟缓、时间延长、尿线细而无力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。,临床表现早期最常见症状：尿频，夜间更明显,30,临床表现,慢性尿潴留，充盈性尿失禁,（区别,急迫性尿失禁）,急性尿潴留,任何阶段。,（气候、劳累、饮酒、便秘、久坐、憋尿）,尿频、尿急、尿痛,合并,感染及结石,无痛性肉眼血尿,与泌尿系肿瘤区别,肾积水肾功能不全症状，腹股沟疝内痔脱肛,临床表现慢性尿潴留，充盈性尿失禁（区别急迫性尿失禁）,31,诊断,诊断,32,诊断,放射性核素肾图-上尿路有无梗阻及肾功能,有血尿：做IVP检查和膀胱镜，除外肿瘤,诊断放射性核素肾图-上尿路有无梗阻及肾功能,33,鉴别诊断,1.,膀胱颈挛缩：年龄较轻,40-50,岁，前列腺体积不大，,膀胱镜检查可以确诊,2.,前列腺癌：有结节，质地坚硬或,PSA,升高，鉴别需要,MRI,和,穿刺,3.,尿道狭窄：有外伤感染史，,尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊,4.,神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似。有神经系统症状及体症，肛门松弛。,IVP,，上尿路积水，膀胱“圣诞树”形。,尿流动力学检查可以明确诊断,鉴别诊断1.膀胱颈挛缩：年龄较轻40-50岁，前列腺体积不大,34,治疗,观察等待,药物治疗,手术治疗,其他治疗,治疗观察等待,35,药物治疗,1,受体阻滞剂,，（作用与副作用及疗程）,常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪,多沙唑嗪、坦索罗辛,5,还原酶抑制剂（,抑止双氢睾酮生成,）,保列治,植物药,药物治疗1受体阻滞剂，（作用与副作用及疗程）,36,手术治疗,1,、,梗阻严重 尿流率小于10ml/s,2,、,残余尿多 大于50ml,3,、,既往出现过急性尿潴留,4,、,症状明显而药物治疗效果不好,5,、,合并感染，肾积水、肾功能不全,6,、,合并膀胱结石、腹股沟疝、内痔脱肛,7,、反复肉眼血尿,手术治疗1、梗阻严重 尿流率小于10ml/s,37,手术治疗方式,开放手术,耻骨上经膀胱,(,耻骨,后,),前列腺摘除术,腔道手术,经尿道前列腺切除术（TURP）,水中毒,手术治疗方式开放手术,38,第55章泌尿系统梗阻课件,39,其他治疗,激光治疗、,经尿道球囊高压扩张术、,前列腺尿道网状支架、,经尿道热疗、,体外高强度聚焦超生,其他治疗激光治疗、,40,尿潴留（,Acute Retention of Urine,）,膀胱内充满尿液而不能排出，,急性,慢性,尿潴留（Acute Retention of Uri,41,病因,机械性梗阻,膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。,动力学梗阻,系排尿功能障碍所引起，例如麻醉、手术后尿潴留,;,各种松弛平滑肌的药物、低血钾等。,病因 机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起,42,体格检查,：,耻骨上区可见半球形膨胀的膀胱，用手按有明显的尿意。,B,超检查可以明确诊断,注意,：,应与无尿鉴别。后者是指肾衰或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿,。,第55章泌尿系统梗阻课件,43,治疗原则,解除病因，恢复排尿,。,病因不明或梗阻一时难以解除，只能先作尿液引流，以后再作处理。,治疗原则解除病因，恢复排尿。,44,具体方法,1.,最常用的方法是导尿。,2.,耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液。,3.,膀胱造瘘术。,具体方法 1.最常用的方法是导尿。2.耻骨上缘穿刺膀胱,45,谢谢！,谢谢！,46,