中国社保综述及详解分解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,5,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国社保综述及详解,名目页,CONTENTS,P1.,社保综述,P2.,医疗保险,P3.,工伤保险,P4.,养老保险,P5.,生育保险,社保综述,Part5,社保综述,社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动力量的状况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。,社会保险是国家依据宪法所制定的根本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。,Part5,社保综述,社会保险的组成：,1养老保险,2医疗保险,3失业保险,4工伤保险,5生育保险,医疗保险,Part5,医疗保险是指当人们生病或受到损害后，由国家或社会赐予的一种物质帮助，即供给医疗效劳或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等根本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受损害带来的医疗风险。,医疗保险定义,Part5,基本险种,种类细分,适用人群,基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,企业职工,城镇居民医疗保险,城镇未就业，灵活就业,新型农村合作医疗保险,农村,补充医疗保险,大额救助,自愿,公务员补助,公务员,企业补充医疗保险,有条件企业,医疗保险分类,-,医保分类,Part5,缴费对象,类别,单位比例,个人比例,说明,基本医疗,企业,/,机关,/,事业,/,个体,本人上年度平均工资（保底封顶）,7%,2%,退休不缴纳费用,灵活,/,特困,本人上年度平均工资（保底封顶）,4.5-5.5%,0,公务员,本人上年度平均工资（保底封顶）,3-4%,0,大额救助,所有人,定额或保底封顶,不定,不定,城镇医疗缴费政策,Part5,城镇医疗缴费政策,破产企业缴费政策,退休人员缴费,参加城镇职工基本医疗保险的人员达到国家规定的退休年龄，办理退休手续，参加基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）女满,20,年，男满,25,年，方可享受基本医疗保险待遇。办理退休时，不足缴费年限的，需由本人及其用人单位以其退休时的缴费基数为基数（保底），按规定一次性补交至最低缴费年限。未按规定一次性补缴的，不享受退休人员医疗保险待遇，终止医疗保险关系。,破产、注销、关闭的用人单位（无在职职工），应有限偿付欠缴的基本医疗保险费，并按全市上年度人均医疗费的标准，为每一位退休人员一次性向社会保险经办机构缴纳十年的基本医疗保险费，其退休人员按规定享受基本医疗保险待遇。,城镇医疗保险待遇政策,保险待遇分类,住院,急诊（急诊转住院）,门诊大病,普通门诊,统筹基金,支付分档报销额,否,个人账户,可支付全部个人负担金额；或只能支付纳入统筹分档报销后个人负担部分,支付普通门诊费,对于每一个医疗工程，可以划分为全额统筹、局部统筹、局部自负、全额自负四种，其中全额统筹和局部统筹的费用之和纳入统筹金报销范围。,医疗拨付的业务险种,待遇人员类别,在职、退休、灵活就业均依托系统管理，离休部分依托，特殊人群农民工等,基本医疗、大额救助、公务员，少数地市有差异，基本在大额医疗和公务员方面。,就医方式,就医类别,本地就医，转外治疗、异地安置、长期驻外、出差探亲,住院、家床、门诊大病，普通门诊，有些地区门诊大病会再次划分,医疗政策说明,起付标准,一次就医参保状态不同处理,（,1,）以住院时为准进行待遇享受（,2,）以结算时为准（,3,）以出院时为准,（,1,）住院起付标准（,2,）家庭病床、急诊观察起付标准（,3,）门诊大病（慢性病起付标准）（,4,）其他（起付标准是否纳入分档统筹）,封顶线规定,报销比例规定,（,1,）病人实得（,2,）纳入统筹报销范围,能够纳入报销金额的范围,医疗政策说明,1分档报销，设置多个报销档次，不同报销档次报销比例不全都,2只有一个报销档次，报销比例固定。,医疗政策说明,城镇职工享受医保的条件,在职职工,是否设置了暂停统筹或免于暂缓,单位是否连续缴费,是否处于免责期,如未设置免于暂缓，从参保到报销日起，每月均需缴费,住院期间是否允许门诊大病结算,门诊大病结算是否在备案医院,参保人费用是否在参保日期之前，是不是死亡之后的费用，是否允许减员之后的费用结算,退休职工,退休医疗待遇享受标志是否是1,是否设置了暂停统筹或免于暂缓,如未设置免于暂缓，依据信任等级推断某险种某月缴费状况,单位是否连续缴费,上月是否存在个人账户单位在职职工是否缴满,住院期间是否允许大病结算,门诊大病结算是否在备案医院,是不是死亡之后的费用，是否允许减员之后的费用结算,工伤保险,Part5,劳动者在工作中或者在规定的特殊状况下，患病意外损害或者患职业病导致临时或者永久性额丧失劳动力量以及死亡时，劳动者或其遗属从国家或社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,工伤保险由用人单位依据国家规定缴纳工伤治理费用，职工个人不缴纳工伤保险费用。,依据不同行业的危急程度，将行业划分为三个类别：,风险较小行业,中等风险行业,风险较大行业,三类行业实行三种不同的工伤缴费费率。,Part5,待遇类别,项目,计发标准,医疗康复待遇,医疗费用,按规定标准支付,康复费用,按规定标准支付,住院伙食补助费用,按规定标准支付,统筹地区外交通食宿,按规定标准支付,一次性医疗补助金,终止或解除劳动合同时，按规定标准支付,伤残待遇,一次性伤残补助金,本人工资,1-10,级支付工资月份逐渐减少,伤残津贴,本人工资,一至四级逐渐降低,90%-75%,生活护理费,统筹区上年度平均工资,生活完全、大部分、部分不能自理,50%40%30%,辅助器具配置费,按规定项目，标准支付,工亡待遇,一次性工亡补助金,上年度城镇居民可支配收入,20,倍,丧葬补助金,统筹区上年度平均工资,6,个月,供养亲属抚恤金,本人工资,配偶,40%,孤寡老人或孤儿每人每月在此基础上增加,10%,其他亲属,30%,Part5,工伤业务报销流程,P18,截图,Part5,职工有以下情形之一的，应当认定为工伤：,一在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的；,二工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故损害的；,三在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的；,四患职业病的；,五因工外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明的；,六在上下班途中，受到机动车事故损害的；,七法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有以下情形之一的，视同工伤：,一在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；,二在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到损害的；,三职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的,Part5,其他规定,（,1,）同时在两个或者两以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。,（,2,）公务员可参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用,（,3,）无 业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿,（,4,）用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工的近亲属给予一次性赔偿待遇。,养老保险,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,养老保险定义,城镇职工养老保险是社会保障制度的重要组成局部，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。所谓养老保险或养老保险制度是国家和社会依据肯定的法律和法规，为解决劳动者在到达国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动力量退出劳动岗位后的根本生活而建立的一种社会保险制度。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,养老保险的分类,保险类别,适用人群,经办机构,缴费基数,单位缴纳,个人缴纳,说明,城镇企业职工养老保险,国有、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，企业化管理的事业单位及其职工,社会保险事业处,本人上年度平均工资,18-20%,8%,退休后不再缴费,城镇个体工商户和灵活就业人,本人上年度平均工资,12%,8%,机关事业养老保险,机关事业人员,机关事业社会养老保险管理处,实际工资,18-20%,8%,在编和临聘人员目前分开管理的居多,临聘人员,社会保险事业处,实际工资,26%,2%,新型农村养老保险,农村,农村养老保险管理事业处,固定,-,-,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,相关法律条文,第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。,第十三条 国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴,纳的基本养老保险费由政府承担。,第十四条 个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息,税。个人死亡的，个人账户余额可以继承。,第十五条 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。,基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、,城镇人口平均预期寿命等因素确定。,第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按,月领取基本养老金。,第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬,补助金和抚恤金；,第十八条 国家建立基本养老金正常调整机制。,根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高基本养老保险待遇水平。,第十九条 个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计,计算。,1,2,3,4,SUGGESTION,Part5,缴费基数,1参保单位统一以上一年度本单位全部参保职工个人缴费工资总额作为本单位各项社会保险年缴费基数。,2职工个人按本人上一年度月平均工资作为个人缴费工资基数，月平均工资按国家统计局规定列入工资总额统计的工程计算，其中包括工资、奖金、津贴和补助等收入，在当地职工平均工资的 60%-300%的范围内进展核定。,3企业养老保险缴费基数一般封顶保底，机关事业养老保险不封顶保底,缴费比例,企业养老保险：单位缴费比例在,18%-20%,，个体工商户单位缴费比例,20%,，其中,12%,进入养老统筹基金，,8%,进入养老个人账户,机关事业养老保险：单位缴费比例,22%-34%,，个人缴