糖尿病病案分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病案分析,(3),内科教研室,韩兴全,患者，男性，,65,岁，退休干部。因“口干、多饮、多尿、消瘦,2,年余，加重伴呕吐、意识模糊,2d”,入院。患者,2,年前无明显诱因开始出现口干、多饮、多尿、消瘦，无明显视物模糊、四肢麻木，查空腹血糖明显升高（具体不详），曾于外院诊断为糖尿病，间断服用消渴丸降糖治疗，,2d,前，患者因受凉感冒后出现上腹部不适，伴发热、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，并有头痛、烦躁、意识模糊，遂来我院门诊，门诊以“意识模糊原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，体重明显减轻。,既往史：否认有肝炎、结核病史。,体检：,T 38.9,，,P 90,次,/min,，,R 28,次,/min,，,BP 140/80mmHg,，意识模糊，呼吸深大，舌质干，皮肤弹性差，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，,HR 90,次,/,分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿，病理征阴性。,血常规：,WBC 13.5,10,9,/L,，,N 86%,，,L 14%,，,Hb 8.0g/L,，,PLT 220,10,9,/L,；,尿常规；,GLU,（,+,），,KET,（,+,）,大便常规；无特殊异常,血电解质、肝肾功能：,GPT30U/L,，,K 3.59mmol/L,，,Na 138.6mmol/L,，,BUN 6.54mmol/L,，,Cr 55.6,mol/L,，,GLU 20.8 mmol/L,，,ECG,窦性心律，心电图正常范围；,胸片；心肺正常；,血气：,PH 7.34,，,P,aCO,2,39.6mmHg,，,P,aO,2,70.5mmHg,。,1.,诊断,：（,5,分）,（,1,）,2,型糖尿病。（,2,分）,（,2,）糖尿病酮症酸中毒。（,3,分）,2.,诊断依据（,5,分）,（,1,）,2,型糖尿病：,中年、有“三多一少”（,1,分）,曾诊断糖尿病，按糖尿病治疗（非正规）,（,1,分）,（,2,）糖尿病酮症酸中毒：,糖尿病,+,诱因（感染、呕吐）（,1,分）,意识障碍,+,脱水征（,+,）（,1,分）,血,GLU 20.8 mmol/L,、,尿,GLU,（,+,），,KET,（,+,）（,1,分）,3.,鉴别诊断：（,4,分）,糖尿病高渗性昏迷,低血糖昏迷,乳酸性酸中毒,脑血管意外,尿毒症,4.,治疗原则,（,6,分）,（,1,）大量补液；（,2,分）,（,2,）小剂量胰岛素治疗；（,2,分）,（,3,）纠正酸中毒；（,1,分）,（,4,）抗感染；（,0.5,分）,（,5,）防治并发症。（,0.5,分）,