麻醉药品、精神药品临床使用与管理-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉药品、精神药品临床应用与管理,金牛区人民医院,王润,2019,年,9,月,麻醉药品、精神药品临床应用与管理金牛区人民医院,概念与分类,1,相关法律法规,2,麻、精一药品的临床应用与管理,3,癌痛三阶梯治疗原则,4,主要内容,概念与分类1相关法律法规2麻、精一药品的临床应用与管理3,2,是,指连续使用后易产生,身体依赖性，能成瘾,癖,的药,品。,两重性：一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。,麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品,是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾,3,精神药品,指,直接作用于中枢神经系统,，能使之,兴奋或抑制,，,连续使用能产生,依赖性,的药品。分为第一类和第二类，,分别管理。,两重性,：一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。,第一类精神药品在毒性和成瘾性方面较第二类精神药品要强。,精神药品临床应用指导原则,精神药品 指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续,4,国家食品药品监督管理局、公安部、国家卫生和计划生育委员会关于公布麻醉药品和精神药品品种目录,（,2019,版）的通知,食药监药化监,2019230,号,(2019,年,11,月,11,日）,麻醉药品,12,1种,第一类精神药品68种,第二类精神药品,81,种,国家食品药品监督管理局、公安部、国家卫生和计划生育委员会关,5,麻醉药品、精神药品的管理,麻醉药品在癌痛治疗中的合理使用,麻醉药品、精神药品临床使用与管理-课件,6,麻醉药品与精神药品的管理,报损,回收,使用,领发,储存,验收,采购,麻醉药品,精神药品,医疗机构（,7,方面）,麻醉药品与精神药品的管理报损回收使用领发储存验收采购麻醉药品,7,建立麻醉药品、精神药品管理制度,1.,麻醉药品、第一类精神药品购用,印鉴卡,管理制度,2.,麻醉药品、精神药品的采购管理制度,3.,麻醉药品、精神药品的验收管理制度,4.,麻醉药品、精神药品的储存、保管管理制度,5.,麻醉药品、精神药品的发放管理制度,6.,麻醉药品、精神药品的,调配,、,使用,管理制度,7.,麻醉药品、第一类精神药品的病历管理制度,8.,麻醉药品、第一类精神药品的报残损管理制度,9.,麻醉药品、第一类精神药品的销毁管理制度,建立麻醉药品、精神药品管理制度1.麻醉药品、第一类精神药品购,8,麻醉药品和精神药品的使用,处方资格,知情同意书,专用病历与处方,应用原则与处方使用量,麻醉药品和精神药品的使用处方资格,9,麻醉药品和精神药品处方资格,医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的,培训,。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经,考核合格,后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,麻醉药品与精神药品管理条例,第三十八,处方管理办法,第十一条,麻醉药品和精神药品处方资格 医疗机构应当按照有关规定，对本,10,具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的,执业医师,，违反本条例的规定,开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用原则的要求,使用,麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构,取消,其麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,；造成严重后果的，由原发证部门,吊销其执业证书,。,麻醉药品和精神药品管理条例,第七十三条,麻醉药品、精神药品临床使用与管理-课件,11,未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师,擅自开具,麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门,给予警告,，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成,犯罪,的，依法追究,刑事责任,。处方的的调配人、核对人违反本条例的规定,未对,麻醉药品和第一类精神药品处方,进行核对,造成,严重后果,的，由原发证部门,吊销,其执业证书,。,麻醉药品和精神药品管理条例,第七十三条,12,麻醉药品和精神药品使用知情同意书,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的,病历,，要求其签署,知情同意书,。,病历中应当留存下列材料复印件：,（一）,二级以上医院开具的诊断证明,；,（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；,（三）为患者代办人员身份证明文件。,麻醉药品和精神药品使用知情同意书 门（急）诊癌症疼痛患者,13,门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为,一次常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,7,日常用量,；其他剂型，每张处方不得超过,3,日常用量,。,第一类精神药品注射剂，每张处方为,一次常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,7,日常用量,；其他剂型，每张处方不得超过,3,日常用量,。,第二类精神药品一般每张处方,不超过,7,日常用量,；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,处方管理办法,第二十三条,麻醉药品和精神药品处方量（,1,）,门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用,14,为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过,3,日常用量,；控缓释制剂，每张处方不得超过,15,日常用量,；其他剂型，每张处方不得超过,7,日常用量,。,处方管理办法,第二十四条,麻醉药品和精神药品处方量（,2,）,麻醉药品和精神药品处方量（2）,15,麻醉药品和精神药品处方量（,3,）,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为,1,日常用量,。,处方管理办法,第二十五条,麻醉药品和精神药品处方量（3）为住院患者开具的麻醉药品和第,16,麻醉药品和精神药品处方量（,4,）,对于需要特别管制的麻醉药品和第一类精神药品，盐酸哌替啶处方为,一次常用量,，仅限于医疗机构内使用。,处方管理办法,第二十五条,麻醉药品和精神药品处方量（4）,17,单张处方最大用量汇总,分类,剂型,一般患者,癌痛、慢性中、重度非癌痛患者,麻醉药品 第一类精神药品,注射剂,一次常用量,不得超过,3,日常用量,其他剂型,不得超过,3,日用量,不得超过,7,日常用量,控缓释,制剂,不得超过,7,日用量,不得超过,15,日常用量,第二类精神药品,不得超过,7,日用量,特殊情况应注明,不得超过,7,日用量,特殊情况应注明,单张处方最大用量汇总分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛,18,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每,3,个月复诊,或者,随诊一次,。,处方管理办法,第二十七条,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急,19,医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。,专册保存期限为,3,年,。,处方管理办法,第五十一条,医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况,20,麻醉药品和精神药品的管理,麻醉药品在癌症疼痛治疗中的合理使用,麻醉药品、精神药品临床使用与管理-课件,21,疼痛治疗的基本原则,明确治疗目的,疼痛的诊断与评估,制定治疗计划和目标,采取有效的综合治疗,麻醉药品临床应用指导原则,疼痛治疗的基本原则明确治疗目的疼痛的诊断与评估制定治疗计划,22,常规评估疼痛病情；入院后,8h,内完成；常规监测,常,规,使用疼痛程度评估量表量化,NRS,、面部表情评估量表法、,VRS,量,化,疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛情况、,重要器官功能情况、心理精神情况、家庭及社会,支持情况以及既往史,全,面,持续、动态评估疼痛症状变化况；疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重情况，止痛治疗的不良反应等,动态,癌痛的评估,癌症疼痛诊疗规范,（,2019,年版）,常规评估疼痛病情；入院后8h内完成；常规监测常使用疼痛程度评,23,理想控制疼痛的标准,三三原则,1.,数字评分法的疼痛强度,3,或达到,0,2.24h,内突发性疼痛次数,3,3.24h,内需要解救药的次数,3,麻醉药品临床应用指导原则,理想控制疼痛的标准 三三原则,24,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,一、选择适当的药物和剂量,按,WHO,三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药,轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体抗炎药,中度疼痛：选弱阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药,重度疼痛：选强阿片类药物，可合用非甾体类抗炎药。,三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。,不推荐,：哌替啶；混合激动,-,拮抗剂（喷他佐辛、布托菲诺）,麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则一、选择适当的药物和剂量,25,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,二、选择给药途径,1.,应以,无创给药为首选途径,2.,有吞咽困难和透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下含化或经直肠给药,3.,对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射液给药,4.,全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法,麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则二、选择给药途径,26,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,三、制定适当的给药时间,对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间隔，治疗持续性疼痛。,止痛药物应有规律地按规定时间给予，,不是等患者要求时给予,。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。,患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。,麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则三、制定适当的给药时间,27,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,四、药物剂量调整与剂量个体化,初始剂量的滴定,剂量的维持,剂量的转换,爆发性疼痛的解救剂量,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则四、药物剂量调整与剂量个体化,28,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,明确滴定的适应症：疼痛评分,4,分，即中度疼痛和重度,疼痛出现未控制疼痛的临床指征（未达到患者目标）,确定吗啡的用量：未使用过阿片类：口服吗啡,515mg,或等效药物；使用阿片类：前,24h,阿片药物,总量的,1020%,。,疼痛的评估与再评估：疼痛每月变化或增加：增量,50100%,；,疼痛降低但控制不佳：重复相同剂量；疼痛改善，控制良好：,按需当前有效剂量,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则 明确滴定的适,29,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,剂量的维持,达到理想镇痛,计算出前,24h,的阿片药物总量,转换成等效剂量的长效阿片类药物,计算出的每日剂量分次给药,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则剂量的维持达到理想镇痛计算出前,30,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,爆发性疼痛的解救,立即给予,短效阿片药物（即释吗啡片、吗啡针）,剂量：前,24h,用药总量的,1020%,每日短效阿片解救用药次数大于,3,次时，应当考虑将前,24h,解救用药换算成长效阿片类药按时给药,癌症疼痛诊疗规范,（,2019,年版）,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则爆发性疼痛的解救,31,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,五、关注药物不良反应及处理,恶心、呕吐,：镇吐药或氟哌啶类；,便秘,：软化和促进排便；,呼吸抑制,：及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳洛酮进行治疗。,皮肤瘙痒,：对症处置,麻醉药品临床应用指导原则,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则五、关注药物不良反应及处理,32,麻醉药品在癌痛治疗中的应用原则,六、辅助用药的使用,目的,：加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反应,糖皮质激素,三环类抗抑郁药和抗惊厥类药