中下腹部脏器的应用解剖演示文稿课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中下腹部脏器的应用解剖演示文稿,当前1页，共48页，星期日。,当前2页，共48页，星期日。,一、肠及其鉴别特征,当前3页，共48页，星期日。,1、结肠,可分为四部,位置较固定,管径：近侧(7.5cm)远侧(2.5cm),当前4页，共48页，星期日。,前肝、第9、10肋软骨,前内胆囊,后右肾下极、肾筋膜,后内十二指肠 降段,（1）结肠肝曲的毗邻,当前5页，共48页，星期日。,(2).结肠脾曲毗邻：,前胃大弯、第8肋软骨,上胰尾、脾,外膈结肠韧带,后内左肾、肾 筋膜,当前6页，共48页，星期日。,2、空肠与回肠,移动性最大,平均直径2.5cm,平均长度3,4m,近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠,原发病集中于起始段3cm,几乎无肿瘤,当前7页，共48页，星期日。,空、回肠的鉴别要点,横结肠与乙状结肠的鉴别要点,肠动脉弓,直动脉,肠系膜窗,空肠,1-2级,长(3-4cm),亮,回肠,2-4级,短(1-3cm),暗/无,肠脂垂,系膜根,大网膜,横结肠,扁平,(LV1),连,乙状结肠,长、有蒂,(左下腹),不连,当前8页，共48页，星期日。,大肠与小肠的鉴别要点,除直肠与阑尾外，大肠具有结肠带、结肠袋、肠脂垂。,当前9页，共48页，星期日。,重要变异：Meckel憩室,发生于回肠末端壁上的囊状突起，为胚胎时期卵黄管连接肠管的部分未闭所致。出现率约2%，平均长度35cm.,当前10页，共48页，星期日。,二、肠的系膜,当前11页，共48页，星期日。,1、小肠系膜根的位置：,LV,2,左侧缘右骶髂关节,小肠系膜根的体表投影：,左腋尖右腹股沟韧带中点,小肠系膜根的毗邻：,十二指肠水平部,下腔静脉,右输尿管,右腰大肌,当前12页，共48页，星期日。,小肠系膜根的长度：,系膜根肠壁：逐渐,小肠系膜脂肪分布规律：,空肠回肠：逐渐,15cm,当前13页，共48页，星期日。,2、横结肠系膜根的位置：,LV,1,（幽门）平面,横结肠系膜根的毗邻：,十二指肠降部,胰,当前14页，共48页，星期日。,3、乙状结肠系膜根的位置：,乙状结肠系膜根的毗邻：,左输尿管,SV,3,中点,髂外A中点,骶髂关节,乙状结肠间隐窝,当前15页，共48页，星期日。,4、阑尾系膜,呈三角形，自回肠末段小肠系膜的后面连于阑尾。其游离缘内有阑尾动脉。,当前16页，共48页，星期日。,系膜肠管的共同特点：,活动度大，易扭转、易套叠,与根垂直方向活动度大，,反之则小。,系膜三角处,肠壁较薄弱,当前17页，共48页，星期日。,三、回盲部,通常将回肠末段10cm、盲肠及阑尾统称为回盲部。位于右髂窝内，投影于右腹股沟区。,当前18页，共48页，星期日。,不论盲肠呈何种形态，其“三带”都向下集中于阑尾根部。,1、盲肠,当前19页，共48页，星期日。,约95%属腹膜内位，但无系膜。具一定活动度。,约5%属腹膜间位，后壁无腹膜覆盖。,罕见,腹膜,内位有系膜。,当前20页，共48页，星期日。,2、,回盲瓣,：控制小肠内容物过快进入结肠。,回盲部是整个消化管道中最易发生套叠的部位。,当前21页，共48页，星期日。,根,体,系膜,回肠前位28%,盆位26%,盲肠后位24%,回肠后位8%,盲肠下位6%,上缘,下缘,游离缘,3、阑 尾,lanz,McBurney,当前22页，共48页，星期日。,盆位阑尾的毗邻,前：小肠袢、腹前壁,后：腰大肌、精索内AV、髂外AV,左侧：输尿管,右侧：腹侧壁或小肠袢,当前23页，共48页，星期日。,(1).阑尾动脉：,系膜游离缘内,87%单支,17%双支,当前24页，共48页，星期日。,(2).阑尾静脉：,与同名动脉伴行,经门静脉入肝,当前25页，共48页，星期日。,副交感X,(3).阑尾神经：,传入T,10,11,传出,交,感,肠,系膜上丛,当前26页，共48页，星期日。,四、肠的血供、淋巴及神经,(一)、血 供,当前27页，共48页，星期日。,1.肠系膜上动脉,(1).行径：,起：腹腔干下1.5cm,前：胰体、脾静脉,后：左肾静脉、胰腺钩突、十二指肠水平部,当前28页，共48页，星期日。,(2).主要分支：,肠动脉：空回，弓级数渐，直A长度渐；少切系膜缘；壁内有吻合。,胰十二指肠下动脉：弓,中结肠动脉：2,5%缺,10,25%AcMCA,右结肠动脉：变异最多,回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠支(与肠动脉末支吻合不充分),当前29页，共48页，星期日。,2.肠系膜下动脉,左结肠动脉：越左输尿管,乙状结肠动脉：越性腺血管、左输尿管、左腰大肌,直肠上动脉：与乙状结肠动脉末支间多无吻合,当前30页，共48页，星期日。,3.（边）缘动脉,当前31页，共48页，星期日。,4.结肠直动脉,长支：对系膜侧1/3肠壁,短支：系膜侧2/3肠壁,当前32页，共48页，星期日。,1.绝大部分与同名动脉伴行,SMV、IMV,门静脉,2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉,肠的静脉回流,当前33页，共48页，星期日。,1.空回肠的淋巴：,肠壁浆膜下丛输出管肠系膜LN 肠系膜上LN腹腔LN肠干乳糜池,(二)、淋巴回流,当前34页，共48页，星期日。,2.结肠的淋巴：,结肠上LN结肠旁LN中间LN主要LN,(肠壁浆膜下),(缘A与肠壁间),(结肠A),(SMA、IMA),“蛙跃”,当前35页，共48页，星期日。,交感神经,肠系膜上丛,肠系膜下丛,付交感神经,X,盆内脏神经,(三).肠的神经,当前36页，共48页，星期日。,五、肝门静脉,当前37页，共48页，星期日。,（二）组成：,肠系膜上静脉,脾静脉,（一）位置：,自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。,（三）属支与收集范围：,肠系膜上、下静脉,脾静脉,胃左、右静脉,胆囊静脉、附脐静脉,当前38页，共48页，星期日。,六、胰及十二指肠的毗邻,当前39页，共48页，星期日。,（一）胰：,1、胰头：,被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。,2、胰颈：,上缘：,腹腔干；,下缘：,肠系膜上血 管穿出；,后面：,肠系膜上V.,当前40页，共48页，星期日。,3、胰体：,前面：,隔网膜囊与胃后壁相邻；,后面：,腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；,上缘：,与腹腔干相邻、脾动脉行于其上；,当前41页，共48页，星期日。,(二)十二指肠：,1、上部：,前上方：,肝方叶、胆囊；,下方：,胰头、胰颈；,后方：,胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V；,当前42页，共48页，星期日。,2、降部：,前方：,横结肠系膜根通过；,内侧：,胰头；二者间有胆总管、胰头前后A弓；,后内侧壁,中下 1/3交界处有 Vater壶腹；,当前43页，共48页，星期日。,3、水平部：,横过L,3,向左。,后方：,右输尿管、下 腔V、腹主A；,前方：,右侧有小肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管；,上方：,胰头及钩突；,当前44页，共48页，星期日。,4、升部：,上行至L,2,椎体左侧折向前下形成 十二指肠空肠曲。,左侧：,十二指肠旁皱襞（内含肠系膜下V）和旁隐窝，,上方：,十二指肠空肠曲皱襞，深面为Treitz韧带。,右侧：,肠系膜上血管；,当前45页，共48页，星期日。,（一）空回肠的切除,1、可切长度：30%、70%、80%,2、切口角度：2030断肠角（概念）,3、吻合：旋转23,mm,错开系膜三角,4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要,七、有关手术问题,当前46页，共48页，星期日。,当前47页，共48页，星期日。,（二）结肠切除,1、切除范围：大,2、残留肠管血供：,缘动脉薄弱点,3、肝曲及脾曲：,保护临近结构,4、吻合口：切除肠脂垂,当前48页，共48页，星期日。,