三级医院评审标准方案

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三级医院评审标准解读,潜江市中心医院,袁海成,评审目的,通过医院评审，促进构建目标明确、布局,合理、规模适当、构造优化、层次清楚、,功能完善、富有效率的医疗效劳体系，对,医院实行科学化、标准化、标准化分级管,理。,评审周期,依据卫生行政部门的规划来打算,从定为三级医院日期开头，执业三年可评,评审周期：4年；4年后再评,评审结论：甲、乙、不合格,我国是世界上第七个国家有自己评审标准,的国家,评审标准解读,一根本标准,适用于全部二级综合医院含县医院,二核心条款,为保持医院的医疗质量与患者安全，对那,些最根本、最常用、最易做到、必需做好的,的标准条款，且假设未到达合格的要求，势必,影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心,条款”，带有标志,评审标准解读,三可选工程,主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能的限制，或,是由政府特殊掌握，需要审批，而不能由医院自行打算即,可开展的工程,A-优秀,B-良好,C-合格,D-不合格,E-不适用，是指卫生行政部门依据医院功能任务未批准的工程，或同意不设置的工程,二级医院评审标准,名称 节 条 款 核心条款,第一章医院功能任务 6 27 29 3,其次章医院效劳 8 37 48 3,第三章患者安全 10 25 26 6,第四章医疗质量安全与持续改进 23 141 322 13,第五章护理治理与持续改进 5 31 53 1,第六章医院治理 11 60 105 7,合计 63 321 583 33,三级医院评审标准,名称 章 节 条 款 核心条款,第一章坚持医院公益性 1 6 31 33 4,其次章医院效劳 1 8 33 38 5,第三章患者安全 1 10 25 26 4,第四章医疗质量安全与持续改进 1 27 163 379 27,第五章护理治理与持续改进 1 5 30 53 2,第六章医院治理 1 11 60 107 6,合计 6 67 342 636 48,评审标准解读,持续改进有成效：,体制、机制、系统层面上的改进,经过23个PDCA循环的验证,至少有较长时间的稳定期,评审标准解读,凡事都要有制度、流程、培训、执行、,监管、反响、整改、持续改进,凡事都应有明确的责任部门、责任人，,又要有协作协调机制,评审标准解读,标准条款的性质结果,A B C D,优秀 良好 合格 不合格,有持续改进 有监管 有机制且 仅有制度或,，成效良好 有结果 能有效执 规章或流程,行 未执行,PDCA PDC PD 仅P或全无,评审标准解读,第一章至第六章评审结果,工程 第一章至第六章标准 其中，48项核心条款,类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级,甲等 90%60%20%100%70%20%,乙等 80%50%10%100%60%10%,评审图解,书面评价,医疗信息,统计评价,现场评价,社会评价,评审标准解读,现场评审：,轮椅 迎宾护士 社会满足度 投诉,来了二枪伤的患者，一没钱、二没家属,一个就诊患者倒在门诊大厅,血透室除颤器 ICU的病人好转进不好转出,多重耐药菌隔离 冰箱温度是怎么掌握的,血压计是怎么进展质控的,你的病人是什么缘由住了二个月,评审标准解读,现场评审：,“以病人为中心”相互帮助,仅满足病人治疗上的需要,没有记录补记录 压疮,对口支援下派医生,停电，发电机几分钟启动,停电，计算机瘫痪了又是怎样工作的,消防 洗手 知情书近亲属鉴字,要求,每个人要认真学习标准,每个人都要参予,完善各种制度、流程并执行,有监度、有跟踪、有整改、有记录,认真执行医院路径、单病种病历,乐观的撰写论文，开展科研,搞好教学，备课,谢谢！,