原发性高血压课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性高血压,原发性高血压课件,定义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。,在约,5%,的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称,一、高血压的诊断水平、标准和分类,（一）诊断水平,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,一、高血压的诊断水平、标准和分类 （一）诊断水平 收缩,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130,139/85,89,I,级,140,159/90,99,II,级,160,179/100,109,（三）分类,（单位：,mmHg,）,理想血压 120/80I级 140-159/90-9,我国原发性高血压的,防治存在的特点（,1,）,患病率高,致残率高,病死率高,三高,我国原发性高血压的三高,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,2,）,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,我国原发性高血压的知晓率低三低,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,3,）,不规律服药,不难受不服药,不爱用药,三不,我国原发性高血压的三不,病因,遗传因素,环境因素,其他因素,饮食,精神刺激,病因遗传因素饮食,发病机制,交感神经系统活动亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,发病机制交感神经系统活动亢进,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,增强交感神经活动,（,2,）,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）,刺激血管壁增生肥厚,Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca 2+（,临床表现,症状,体征,恶性或急进型高血压,并发症,临床表现症状,高血压危象,高血压脑病,脑血管病,心力衰竭,慢性肾衰竭,主动脉夹层,并发症,高血压危象并发症,心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器,用于分层的心血管危险因素,高血压水平,吸烟,血脂异常,腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,用于分层的心血管危险因素高血压水平,靶器官损害,左心室肥厚,颈动脉超声,颈,-,股动脉脉搏波速度,踝,/,臂血压指数,肾小球滤过率,微量清蛋白尿,靶器官损害 左心室肥厚,伴临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛,心肌梗死,冠状动脉血运重建术后,心力衰竭,脑出血,缺血性,脑卒中,短暂性脑,缺血发作,糖尿病肾病,血肌酐,肾功能受损,蛋白尿,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞,高血压病人心血管风险水平分层,其他危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级（收缩压,140,159,或舒张压,90,99,）,2,级（收缩压,160,179,或舒张压,100,109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个以上危险因素，或靶器官损害者,高危,高危,很高危,伴临床疾患,很高危,很高危,很高危,高血压病人心血管风险水平分层1级（收缩压140159或舒张,实验室及其他检查,实验室检查,心电图,X,线检查,超声心动图,眼底检查,24,小时动态血压监测,实验室及其他检查实验室检查,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。,治疗要点,改善生活行为（,1,）,减轻体重,限制钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,治疗要点改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人,限制饮酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（,2,）,限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点,降压药物应用方案,有合并症和并发症的降压治疗,降压药物治疗降压药物种类与作用特点,利尿剂,肾上腺素能受体阻滞剂,血管扩张剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,利尿剂,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,联合用药,推荐应用长效制剂,小剂量开始,合并脑血管病；,合并心肌梗死；,合并稳定型心绞痛；,合并有心力衰竭；,合并慢性肾衰竭；,ARB,、长效钙通道阻滞剂、,ACEI,或利尿剂；,受体阻滞剂和,ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI,或,ARB,、,受体阻滞剂和利尿剂,3,种或,3,种以上降压药物,合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于,130,139mmHg,或者舒张压处于,80,89mmHg,，可以进行不超过,3,个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选,ACEI,或,ARB,，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂。,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血,护理评估（,）,病史,心理社会状况,实验室及其他检查,护理评估（）病史,（一）,病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状,有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症,治疗及用药情况,有无不良的生活习惯,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状,（二）,心理社会状况,病人角色,心理状态,性格特征,社会支持系统,（二）心理社会状况 病人角色,（三）实验室及其他检查,常规项目,特殊检查,（三）实验室及其他检查,常规项目,血生化,全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容,尿液检查,心电图,常规项目血生化,特殊检查,动态血压监测,超声心动图,尿蛋白定量与定性,眼底检查,胸部,X,线片,踝臂血压指数,特殊检查 动态血压监测,动态血压监测,动态血压监测的常用指标,测压间隔时间,动态血压监测的作用,动态血压监测 动态血压监测的常用指标,常用护理诊断,/,问题,疼痛：头痛,与血压升高有关,有受伤的危险,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关,焦虑 与躯体不适及血压控制不满意有关,知识缺乏 缺乏改善生活行为、服用降压药、自我监控血压的知识,潜在并发症：,高血压急症,、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭,常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关,六、护理措施（,）,（一）病情观察,（二）生活方式干预,（三）用药护理,（四）高血压急症的护理,（五）体位性低血压的护理,（六）心理护理,六、护理措施（）（一）病情观察,定期监测血压,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,（一）病情观察,定期监测血压（一）病情观察,减轻体重,限制钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,戒烟、不过量饮酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,（二）生活方式干预,减轻体重（二）生活方式干预,降压药适用范围,降压药物种类,降压药物应用方案,（三）用药护理,降压药适用范围（三）用药护理,1.,降压药适用范围,高危、很高危或,3,级高血压病人,确诊的,2,级高血压病人,1,级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍,140/90 mmHg,时,1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人,2.,降压药物种类,利尿剂,肾上腺素能受体阻滞剂,血管扩张剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,-,受体阻滞剂,2.降压药物种类 利尿剂,3.,降压药物应用方案,小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药,个体化,3.降压药物应用方案 小剂量开始,严密监测血压的变化,嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪,进行心电监护,迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药,（四）高血压急症的护理,严密监测血压的变化（四）高血压急症的护理,（五）体位性低血压的护理,发生体位性低血压时的处理,指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,预防体位性低血压的方法,避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。,（五）体位性低血压的护理 发生体位性低血压时的处理预防体位,七、健康指导,疾病知识的指导,饮食指导,运动指导,用药指导,病情监测指导,七、健康指导 疾病知识的指导,THANK YOU!,THANK YOU!,