鼻饲并发症的预防与处理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气切患者鼻饲并发症的预防与处理,1,ppt课件,气切患者鼻饲并发症的预防与处理 1p,鼻胃管鼻饲操作并发症,一、腹泻,二、胃食管反流、误吸,三、便秘,四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血,五胃潴留,六、呃逆,七、水、电解质紊乱,2,ppt课件,鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻2ppt课件,一、腹泻,（一）发生原因,1,鼻饲液过多 消化不良性腹泻,2,流质内含脂肪过多 脂性腹泻,3,鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染,4,灌注太快，浓度过大，,T,过高或过低 刺激肠蠕动,5,对牛奶、豆浆不耐受者,（二）临床表现,大便次数增加，部分排水样便；,伴或不伴有腹痛；,肠鸣音亢进。,3,ppt课件,一、腹泻（一）发生原因3ppt课件,（三）预防与处理,1.,无菌原则,每日配制当日量，于,4,冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,2.,温度,38,40,最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。,3.,浓度、容量与滴速,。,浓度由低到高，容量由少到多。,开始,60ml/h,次日,80ml/h.,直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（,300mmol/L,）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,4,ppt课件,（三）预防与处理4ppt课件,4.,询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,肠道真菌感染者,，,给予抗真菌药物,菌群失调患者，,可口服乳酸菌制剂,腹泻频繁者,，,保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。,严重腹泻无法控制时,暂停喂食。,5,ppt课件,4.询问饮食史肠道真菌感染者，菌群失调患者，严重腹泻无法控制,二、胃食管反流、误吸,胃食管反流：,胃内食物经喷门、食道、,口腔流出的现象，为,最危险,的,并发症，不仅影响营养供给，,还可致吸入性肺炎，甚至,窒息。,6,ppt课件,二、胃食管反流、误吸6ppt课件,（一）发生原因,1.,体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛,2.,胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高,3.,吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。,（二）临床表现,呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。,吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。,胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,7,ppt课件,（一）发生原因7ppt课件,预防及处理,1.,选用管径适宜的胃管，坚持,匀速限速,滴注。,2.,昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。,3.,危重患者,管饲前,应吸净气道内痰液；,回抽，检查胃潴留量,管饲中,保持,头高位,30,40,或抬高床头,20,30,，,管饲中、后,遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入,。,8,ppt课件,预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。管饲前,发生误吸怎么办？,立即停止管饲；,取头低,右侧卧；,吸除气道内吸入物；,气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；,有肺部感染征象者及时使用抗生素。,9,ppt课件,发生误吸怎么办？立即停止管饲；9ppt课件,三、便秘,（,一）发生原因,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，,加上鼻饲食物中含粗纤维较少，,致使大便在肠内滞留过久。,10,ppt课件,三、便秘（一）发生原因10ppt课件,预防与处理,调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。,必要时遵医嘱用开塞露,20ml,，肛管注入，或果导,0.2g,每日,3,次管内注入，必要时用,0.2,0.3%,肥皂水,200,400ml,低压灌肠。,老年病人因肛门括约肌较松,弛，加上大便干结，往往灌,肠效果不佳，需人工取便，,即用手指由直肠取出嵌顿粪,便。,11,ppt课件,预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血,（一）发生原因,反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；,长期留置胃管；,禁食、唾液分泌减少。,（二）临床表现,咽部不适、疼痛、吞咽障碍；,鼻腔流出血性液；,部分病人有感染症状，如发热。,12,ppt课件,四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因12ppt课件,五胃潴留,（一）发生原因,一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内,（二）临床表现,腹胀；,抽吸胃液可见胃潴留量,150ml,严重者可引起胃食管反流。,重型颅脑损伤患者多发,13,ppt课件,五胃潴留（一）发生原因重型颅脑损伤患者多发13ppt课件,（三）预防与处理,1.,鼻饲的量,200ml/,次,，间隔时间,2,小时,。,2.,鼻饲后，取,高枕卧位,或,半坐卧位,。以防止潴留胃内的食物返流入食管。,3.,病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。,4.,增加翻身次数，有胃潴留的重病,患者，遵医嘱可给予胃复安,60mg,，,每,6,小时一次，加速胃排空。,14,ppt课件,（三）预防与处理14ppt课件,六、呃逆,概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。,发生原因：膈神经受胃管刺激。,临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，,不能自制。,轻者,数分钟或数小时,重者,昼夜发作不停，严重影响,病人的呼吸、休息、睡眠。,15,ppt课件,六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急,预防及处理,1.,每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。,2.,发生呃逆,分散注意力,轮流用拇指重按患者眶上神经，每侧一分钟,两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手,若,无,效,遵医嘱给予胃复安,20,40mg,肌注，严重者可予氯,丙嗪,50mg,肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。,16,ppt课件,预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不,七、水、电解质紊乱,（一）发生原因,1.,由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。,2.,尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。,17,ppt课件,七、水、电解质紊乱（一）发生原因17ppt课件,（二）临床表现,1.,低渗性脱水,早期：周围循环衰竭,(,特点：体位性低血压,),后期：尿量减少，尿比重低，血清钠,135mmol/L,脱水征明显。,2,.,低血钾患者,神经系统症状,，表现出,中枢神经系统抑制,和,神经,-,肌肉兴奋性降低,症状,早期：烦躁，,严重者,:,神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。,循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾,3.5mmol/L,18,ppt课件,（二）临床表现18ppt课件,（三）预防及处理,1.,严格记录出入量，以调整营养液的配方。,2.,监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。,3.,尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。,19,ppt课件,（三）预防及处理19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,