房颤的围手术期处理教学ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth levele,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth levele,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤的围手术期处理,哈尔滨医科大学附属第二医院心内科,李述峰,房颤的围手术期处理哈尔滨医科大学附属第二医院心内科,Add your text in here,Content,术前准备,术中处理,术后处理,适应证,Add your text in hereContent术,适应证,年龄,75,岁以下，性别不限,房颤类型,包括阵发性房颤（二次房颤的心电图）、持续性房颤和慢性房颤,心功能,无瓣膜性心脏病或其他严重的器质性心脏病，心功能不低于二级（,NYHA,分级），近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史,适应证年龄 75岁以下，性别不限 房颤类型 包括阵发性房颤,Add your text in here,Content,术前准备,术中处理,术后处理,适应证,Add your text in hereContent术,病史,初发时间、发作频度,持续时间、治疗过程,术前准备,影像学检查,实验室检查,药物治疗,三大常规检查,肝肾功能,电解质,凝血指标:,INR、,PT、APTT、TT、Fib,乙肝表面抗原,Anti-HIV,常规心脏扇超检查,左房内径,EF,有无解剖结构异常,有无收缩活动异常,食道超声检查,胸片，心脏,CT,或,MR,其他,术前6-8小时禁食、禁水,常规术前30,min,留置导尿,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用,持续性或慢性房颤患者,院外口服华法令，入院后术前四天起停用,开始皮下注射低分子肝素,病史术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查常规心脏,病史,初发时间、发作频度,持续时间、治疗过程,术前准备,影像学检查,实验室检查,药物治疗,三大常规检查,肝肾功能,电解质,凝血指标:,INR、,PT、APTT、TT、Fib,乙肝表面抗原,Anti-HIV,常规心脏扇超检查,左房内径,EF,有无解剖结构异常,有无收缩活动异常,食道超声检查,胸片，心脏,CT,或,MR,其他,术前6-8小时禁食、禁水,常规术前30,min,留置导尿,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用,持续性或慢性房颤患者,院外口服华法令，入院后术前四天起停用,开始皮下注射低分子肝素,病史术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查常规心脏,病史,初发时间、发作频度,持续时间、治疗过程,术前准备,影像学检查,实验室检查,药物治疗,三大常规检查,肝肾功能,电解质,凝血指标:,INR、,PT、APTT、TT、Fib,乙肝表面抗原,Anti-HIV,常规心脏扇超检查,左房内径,EF,有无解剖结构异常,有无收缩活动异常,食道超声检查,胸片，心脏,CT,或,MR,其他,术前6-8小时禁食、禁水,常规术前30,min,留置导尿,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用,持续性或慢性房颤患者,院外口服华法令，入院后术前四天起停用,开始皮下注射低分子肝素,病史术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查常规心脏,病史,初发时间、发作频度,持续时间、治疗过程,术前准备,影像学检查,实验室检查,药物治疗,三大常规检查,肝肾功能,电解质,凝血指标:,INR、,PT、APTT、TT、Fib,乙肝表面抗原,Anti-HIV,常规心脏扇超检查,左房内径,EF,有无解剖结构异常,有无收缩活动异常,食道超声检查,胸片，心脏,CT,或,MR,其他,术前6-8小时禁食、禁水,常规术前30,min,留置导尿,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用,持续性或慢性房颤患者,院外口服华法令，入院后术前四天起停用,开始皮下注射低分子肝素,病史术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查常规心脏,病史,初发时间、发作频度,持续时间、治疗过程,术前准备,影像学检查,实验室检查,药物治疗,三大常规检查,肝肾功能,电解质,凝血指标:,INR、,PT、APTT、TT、Fib,乙肝表面抗原,Anti-HIV,常规心脏扇超检查,左房内径,EF,有无解剖结构异常,有无收缩活动异常,食道超声检查,胸片，心脏,CT,或,MR,其他,术前6-8小时禁食、禁水,常规术前30,min,留置导尿,向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用,持续性或慢性房颤患者,院外口服华法令，入院后术前四天起停用,开始皮下注射低分子肝素,病史术前准备影像学检查实验室检查药物治疗三大常规检查常规心脏,Add your text in here,Content,术前准备,术中处理,术后处理,适应证,Add your text in hereContent术,房颤,CARTO,手术,流程,背部参考电极定位；,X,线及磁场对位,患者生命征监测；留置导尿；麻醉,多导仪设置；保证起搏,病人资料录入；通道设置；协助设置多导仪,消毒、铺巾、穿刺,右颈内静脉/左股静脉-,CS,房间隔穿刺；肺静脉造影,CARTO MERGE,资料重建,泵管连接；背参磁场对位,标测（左房重建）；肺静脉定口；,CARTO MERGE,消融（肺静脉电学隔离及经验性线性隔离）,术中心动过速处理,房颤CARTO手术流程背部参考电极定位；X线及磁场对位患者生,左房的组成,左房腔体,心耳,肺静脉,二尖瓣环,左房的组成 左房腔体,左房,-,“两线三环”,二尖瓣环,左肺静脉环,右肺静脉环,后外底部线,间隔线,左房-“两线三环”二尖瓣环,左高右低,左高右低,rspv,ripv,lspv,lipv,LAa,3.81.1mm,5.82.0mm,上肺,前上；下肺,后下,rspvripvlspvlipvLAa3.81.1mm5.,rspv,ripv,lspv,lipv,LAa,PV,开口,12.53mm,7.32.7mm,7.52.8mm,rspvripvlspvlipvLAaPV 开口 12.5,肺静脉口的确定,进行左右肺静脉选择性造影（,LAO/RAO）,根据造影确定肺静脉开口,导管到开口处采点做标记,消融线沿着标记点外进行,肺静脉口的确定进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO）,右前斜（,RAO）,肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,右前斜（RAO）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点,左前斜（,LAO）,肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,左前斜（LAO）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采,左前斜（,LAO）,肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,左前斜（LAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采,右前斜（,RAO）,肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,右前斜（RAO）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采,CARTO,体位变换原则,主副图正交体位,标测,MVA:LAO;RAO,标测,RPV:AP/PA;RL (RAO;LAO),标测,LPV:PA;RL/LL/SUP,标测房顶：,PA/AP;RL/SUP,CARTO 体位变换原则主副图正交体位,术中处理,BP,监测,SO,2,%,抗凝,完成房间隔穿刺后给予普通肝素5000,U-8000U,追加给予普通肝素1000,U/,小时,灌注导管使用的灌注盐水以(盐水：肝素）1:1或1:2比例配置,术中处理BP监测SO2%抗凝完成房间隔穿刺后给予普通肝素50,镇静&镇痛,方案二,推注泵缓慢注射,（5-10,ml/h）,左右,NS 50ml,咪唑安定30,mg,芬太尼0.5,mg,方案一,消融前,芬太尼 50,ug(,0.8,ug.kg,-1,）,咪唑安定2,mg（0.03mg kg,-1,）,芬太尼 0.82,ug.kg,-1,术中维持,芬太尼 2,ug.kg,-1,时仍有疼痛追加咪唑安定1,mg,镇静&镇痛方案二推注泵缓慢注射方案一消融前,Add your text in here,Content,术前准备,术中处理,术后处理,适应证,Add your text in hereContent术,回病房后，监测心率、血压和患者神志。,2小时后床旁超声检测有无心包积液,.,壹,皮下注射低分子肝素（速碧凝，,q12h），,共三天；同,时开始口服华法令（持续术后2个月，,INR：2.02.5）,贰,术后第一个月，患者应尽可能进食温热和软的,物，避免进食过热和过硬的食物，以免损伤食管,叁,静脉点滴抗生素三天,肆,术后处理,回病房后，监测心率、血压和患者神志。壹皮下注射低分子肝素（速,华法林的使用,1.,术后服用2个月。如果在2个月的观察期内，再次出现持续时间超过48小时的房颤，则从再发房颤的日期算起，将服用华法林的时间再延长8周。如果仅有房早、房扑，或短阵的房颤（持续时间不超过48小时），则2个月后华法林可停用。改用阿斯匹林，100,mg，qd,2.,剂量：出院后的初始剂量按出院时的剂量。以后在,INR,的结果指导下进行调整，目标是维持,INR,于2.0-2.5之间。如果当地无法行,INR,检查，也可只看,PT,的结果，,INR,（,病人的,PT）/（,正常人的,PT）,3.,INR,的复查时间表：出院后第1周，每5天复查一次；待,INR,稳定于2.0-2.5达1周后，则可延长至每二周复查1次；再稳定1周后；如仍稳定，则可延长至每1个月复查一次；以后依此类推。如果所测,INR,并不在2.0-2.5之间，则需调整华法林的剂量,华法林的使用 1.术后服用2个月。如果在2个月的观察期内，再,术后抗心律失常药的应用,1.,阵发性房颤患者，术后原则上不用抗心律失常药。除非患者术后出现房颤或不典型房扑，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或索他洛尔3个月；必要时同时服用倍他乐克,2.,持续性或慢性房颤患者，术后常规服用胺碘酮3个月,3.,如果房颤或房扑发作，伴心跳过快而觉特别难受时，可以口服倍他乐克25,mg,或氨酰心安12.5,mg,以减慢心跳,术后抗心律失常药的应用 1.阵发性房颤患者，术后原则上不用抗,其它需复查的项目,1.,在此6个月内，第1、3、6个月各复查一次24小时动态心电图和超声心动图（主要观察左心房的大小和心功能的变化）；如果实在没有条件完成，则至少复查1次普通心电图,2.,如果出现房颤，请用1个本子记录下每次房颤发作的持续时间，以便计算每个月的房颤总持续时间。此外，尽可能记录下房颤发作时的心电图,其它需复查的项目 1.在此6个月内，第1、3、6个月各复查一,Thank You!,Thank You!,31,谢谢！,31谢谢！,31,