血管性痴呆课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件,*,xxxxxxxx教学课题,血 管 性 痴 呆,xxxxxxxxxxx xxxxx,1,精选ppt课件,xxxxxxxx教学课题血 管 性 痴 呆xxxxxxxxx,与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(vascular dementia)。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管,，供血不足而致脑组织缺血缺氧,性改变，最终使大脑功能全面衰,退。,何,为血管性痴呆？,大脑分析图,2,精选ppt课件,与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆(vasc,【疾病定义】,血管性痴呆 英文名称：vascular dementiame 简称：VaD,血管性痴呆是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，包括高血压性脑血管病。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。一般在晚年起病，包,括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管,病所致的痴呆叫血管性痴呆。,3,精选ppt课件,【疾病定义】血管性痴呆 英文名称：vascu,发病后果,颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水岭梗死，使脑组织容积明显减少，当梗死病灶的体积超过80100ml 时，可因严重的神经元缺失和脑萎缩出现认知功能障碍的临床表现。,缺血和缺氧性低灌注,大脑皮质中参与认知功能的重要部,位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由,于高血压和小动脉硬化所致的小血管病,变，长期处于缺血性低灌注状态，使该,部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出,现认知功能障碍。临床常见的血管性痴,【疾病病因】,4,精选ppt课件,发病后果【疾病病因】4精选ppt课件,呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者通过对心血管疾病患者发生认知功能障碍所做的调查发现，有多次心力衰竭病史或心律失常病史的患者中，痴呆发生的比例明显高于同年龄组的对照者。,皮质下白质病变,白质内的小动脉壁出现玻璃样变性，管壁纤维性增生及变厚，白质发生广泛弥漫的脱髓鞘改变，使皮质和皮质下的联系受到影响，出现不同程度的认知功能障碍，最常见的类型为Binswanger 病，其次还可见于伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL）。,出血性病变,包括脑组织外出血的硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，以及大脑半球内出血性血肿，对脑实质产生直接破坏和间接压迫，并阻塞了脑脊液循环通路，临床逐渐出现不同程度的痴呆表现。,炎症性脑血管病,包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因。此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中枢神经脱鞘病等偶尔也可引发脑缺血或脑梗死，进而出现痴呆症状。Wallin等曾提出过一种以神经递质缺损为主的非多梗死的脑血性痴呆，值得注意。,5,精选ppt课件,呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情,【疾病表现】,血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在5060岁发病。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所以常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随,着病情的发展，就会出现神经精神,症状，如发音不清、吞咽困难、而,肌麻痹、生活不能自理、失认、,尿失禁、偏竣、幻听、看见实际不,存在的东西（幻视），或情感脆弱,易激惹、哭笑无常等等。,血管性痴呆表现,6,精选ppt课件,【疾病表现】血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等,多梗死性痴呆（MID）是VD中最常见的类型，占VD的39.4%；反复发生卒中后病变累及侧半球。,1、MID的临床表现无特异性，患者有多次缺血性脑血管病事件病史；,具有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌,张力增高、锥体束征、假性球麻痹等；认知功能障碍表现近记忆力、计,算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或欣快，不能胜任以往熟悉的,工作和进行性正常交往，以至外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生,活不能自理。,2、可急性起病和阶段性进展，职能损害往往呈斑片状缺损，表现为,几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位及大小有直接关系。VD与,AD相比，在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等,方面损害较轻，在执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等,方面损害较重。不同的血管性病变引起的临床表现可有不同（表1）。,7,精选ppt课件,多梗死性痴呆（MID）是VD中最常见的类型，占VD的3,病变部位,临床特点,多发性梗死,单个大动脉梗死,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,丘脑区分支,低灌注阴影区,小动脉病变,腔隙性梗死,皮层下小动脉,优势侧静脉窦,起病急，阶段性进展，可出现局灶性神经心理和神经病理损害，,如记忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等,失语（主侧半球梗死）、患侧一过性黑蒙或Horner征、对侧偏瘫,和偏身感觉障碍,意志缺失、失用、经皮层性运动性失语、记忆力减退、对侧下肢,瘫痪及感觉障碍、尿失禁,严重的失语（主侧半球受损)、失读、失写及计算障碍，对侧偏瘫,、偏身感觉障碍及视野缺损，对侧锥体束征,记忆力障碍、失认、失读，但无失写，有视野缺损及脑干受损症状,失语（主侧半球损害）、注意力和记忆力减退、不同程度运动及感,觉障碍,经皮层性失语、记忆减退、失用、视空间觉障碍,常有高血压病史，表现记忆减退、精神运动型动作缓慢、情感淡漠,、抑郁、多灶性运动障碍、帕金森综合征及假性球麻痹,记忆减退、精神运动性动作缓慢、欣快、共济失调、假性球麻痹、,失尿禁及帕金森综合征（多无震颤）,失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间觉障碍、左右辨别不能,、手指失认、计算障碍,表1 脑梗死性痴呆临床表现与病变部位的关系,8,精选ppt课件,病变部位临床特点多发性梗死起病急，阶段性进展，可出现局灶性神,【血管性痴呆分类】,VaD的神经病理分类包括缺血性,和出血性脑损害所致的痴呆、低血,氧-低灌流性痴呆。,多发性脑梗死性痴呆,MID定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或Willis环及其它主要大脑动脉上。,关键性梗死性痴呆,关键性梗死性痴呆是由重要皮质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起。最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。,小血管性痴呆,血管性痴呆,9,精选ppt课件,【血管性痴呆分类】VaD的神经病理分类包括缺血性血管,小血管性痴呆,小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。发生在基底节和脑桥的多,发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性腔隙性梗死可产生伴额叶体征的痴呆综合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD）是一种较为常见的小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性发展的痴呆，常伴明显的意志缺失，情感和行为改变（激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁），注意力不集中，精神运动迟缓，假性球麻痹和一些皮质症状（如步态不稳，尿失禁，帕金森症等）。病理改变为脑室周围白质的广泛性脱髓鞘病变与多发性腔隙灶共存，伴星形胶质细胞增生。严重病理中，整个白质近乎消失，仅存未受损的短弓状纤维。,低血氧-低灌流性痴呆,痴呆也可在缺血状态下的弥漫性大脑损害或局限性大脑损害（因局部脑组织对缺血的选择性易感性所致）后出现。痴呆可能由继发于心脏骤停或严重低血压的脑缺血性损害，血液灌流交界区的缺血损害（如脑室周围白质部位的缺血性损害）导致。选择性、不完全性白质梗死是痴呆中血管性白质疾病的第二个最常见的类型，由大脑内动脉狭窄及交通循环不良所致，低血压发作所致的阵发性血流过低或灌流不足常与其伴行，通常表现,10,精选ppt课件,小血管性痴呆发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质的多发性,为额颞叶痴呆。,出血性痴呆,这一类VaD亚型由出血和血管瘤所致，包括硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，高血压性血管病变所致的血管破裂，血管瘤和血管炎引起的脑血管破裂。大多数病例呈现VaD的临床特点，但也有的病例临床表现类似原发性进行性痴呆。,常见的血管性痴呆类型,脑血管病包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化，较少见的有血液病、胶原病、血管畸形等。临床常见的血管性痴呆类型有：,多梗塞性痴呆,：,为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。,大面积脑梗塞性痴呆,：,患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。,11,精选ppt课件,为额颞叶痴呆。常见的血管性痴呆类型11精选ppt课件,皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）,因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而,出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、,尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。,特殊部位梗塞所致痴呆,：,是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。,出血性痴呆,：,慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。,血管性痴呆病理图,12,精选ppt课件,皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）血管性,【疾病病理】,血管性痴呆（VaD）是引起老年期痴呆的第二,病因，在痴呆中占10%50%。VaD是一个综合征，,不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引,起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性,白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。与VaD有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害（定位，形态，数量，容积），白质病变（类型，定位，大小），其它与缺血有关的因子（不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性），功能因素（梗死产生的局部和远处的功能损害）。这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致VaD。,13,精选ppt课件,【疾病病理】血管性痴呆（VaD）是引起老年期痴呆的第,【疾病诊断】,诊断VaD的最基本要素：痴呆,症状；病史，临床检查和脑影像,学检查证实有脑血管疾病（CVD）；,两者必须有相关性。,ICD-10中痴呆诊断要求有记忆减退和智能减退，并影响日常生活能力。“减退”是指从原来的较高水平出现下降，因而排除了原先存在的智能损害（如精神发育迟滞）。CVD定义为有与卒中相符的局灶性神经系统体征，可伴或不伴卒中史。缺血指数（IS）被广泛用于诊断MID。除了有CV