心肌酶和心肌蛋白检测.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肌酶和心肌蛋白检测,(P391),心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死（,AMI,）还可以用于指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后。,理想的心肌缺血指标应具有以下特点：,1.,具有高度的心脏特异性。,2.,心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。,3.,检测方法简便快速。,4.,其应用价值已有临床所证实。,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶（,CK,）测定或肌酸磷酸激酶（,CPK,）测定,【,细胞内位置,】,胞质、线粒体,【,存在部位,】,主要骨骼肌、心肌、脑、平滑肌,【,参考值,】,连续监测法：男,38-174u/L,；女,26-140u/L,【,临床意义,】,1,生理因素：,男高于女，,新生儿升高，,黑人高于白人，,运动后升高,2,病理因素：,（,1,）,CK,升高：,急性心肌梗塞（,AMI,）：是,AMI,早期诊断敏感指标之一。开始升高,3-8h,；达峰值,10-36h,；恢复正常,72-96h,。发病,24h,的检测价值最大。本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感。,其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等,骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注射,溶栓治疗：,AMI,溶栓治疗后出现再灌注,（,2,）,CK,减低：长期卧床、,甲亢,、激素治疗,（二）肌酸激酶同工酶测定,【,种类与分布,】,电泳加样孔,CK-MM,（,CK3,）骨骼肌、心肌,CK-MB,（,CK2,）心肌,CK-BB,（,CK1,）脑、前列腺,肺、肠,CK-MM,（,CK3,）亚型：,CK-MM 3,入血,CK-MM 2,、,CK-MM1,CK-MB,（,CK2,）异型：,CK-MB1,、,CK-MB2(,心肌细胞中的主要形式）,CK-BB,（,CK1,）亚型：氧化型、中间型、还原型,【,方法,】,琼脂糖凝胶电泳法,免疫抑制法,：会造成,CKMB,假性升高，但,仍常用,化学发光法,【,参考值,】CKMM 94,96,，,CKMB0.71U/L,MB21.0U/L,MB2/MB1 1.5,。,MB2/MB13.8,提示冠脉再通。,（四）乳酸脱氢酶（,LD,）测定,【,分布,】,分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、,红细胞,【,临床意义,】,血清,LD,增高见于,1,、心肌梗死，增高较,CK,、,CKMB,出现晚,2,、肝脏疾病,3,、恶性肿瘤,4,、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾脏病、胰腺炎,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定,【,种类与分布,】LD1-LD5,，,加样孔,LD5(M4)MMMM,肝脏、骨骼肌,LD4(HM3)HMMM,肝脏、骨骼肌,LD3(H2M2)HHMM,肺、脾,LD2(H3M)HHHM,心肌,LD1(H4)HHHH,心肌,分布：,1,、,LD1,、,LD2,（,-,羟丁酸脱氢酶，,HBDH,）：,心脏、红细胞（占总活性,50%,）,2,、,LD5,、,LD4,：肝脏、骨骼肌,3,、,LD3,：肺、脾,4,、正常人血清,LD,同工酶：,LD2LD1,LD3LD4LD5,，,LD1/LD2:1.0;LD5,升高提示心衰伴肝淤血。,2,、肝胆疾病：肝脏病以,LD5,升高为主，胆管梗阻以,LD4,为主，肿瘤转移,LD4,、,LD5,均增高。,3,、癌肿：多数以,LD5,、,LD4,、,LD3,增高为主；生殖系肿瘤、肾肿瘤,LD1,、,LD2,增高；白血病,LD3,、,LD4,增高为主,4,、其他：肌病（,LD4,、,LD5,）；肺病（,LD3,）；恶性贫血（,LD1 LD2,）,二、心肌蛋白检测,心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更有价值。,（一）心肌肌钙蛋白（,cTn,）测定,心肌肌钙蛋白（,cTn,）特异性优于,CK,MB,，且分子量小易释放，释放持续时间长，所以既有,CK-MB,升高时间早又有,LD1,诊断时间长的优点。,用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白（,cTn,）有,两种,：,心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnI,）,【,临床意义,】,（,1,）,AMI,：,cTn,是诊断,AMI,的确定性标志物。,升高 峰值 恢复 灵敏度 特异性,cTnT 3-6h 10-24h 10-15,天,50-59%74-96%,cTnI 3-6h 14-20h 5-7,天,6-44%93-99%,cTn,对非,Q,波性、亚急性心梗或,CK,MB,无显著升高的病人更有价值。,（,2,）诊断微小心肌损伤（,minor myocardial damage,MMD,）：,MMD,常发生于不稳定型心绞痛（,unstable angina pectoris UAP,），只有,cTn,才能确诊。,（,3,）预测血液透析病人心血管事件：反复血透可致心肌缺血性损伤。,cTnT,可预测其心血管事件发生。,cTnT,增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。,（,4,）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎,cTn,升高。,（二）肌红蛋白（,Mb,）测定,Mb,存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组织损伤时，血液,Mb,升高。,【,参考值,】ELISA,法,50-85g/L,，放免法为,6-85g/L,；临界值为,75g/L,【,临床意义,】,1,、,AMI,：,Mb,是,AMI,早期诊断指标。,0.5-2h,升高,，,5-12h,峰值，,18-30h,恢复。灵敏度,50-59%,特异性,77,99,。优于,CK-MB,和,LD,。,Mb/,CAIII,（,碳酸酐酶同工酶,III,）也是早期心肌损伤的指标，,AMI,时,Mb/CAIII,增高。,2,、判断,AMI,病情：持续增高或反复波动，提示心梗持续或再梗,3,、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、休克、心力衰竭。,（三）脂肪酸结合蛋白（,FABP,）是,AMI,早期诊断指标之一。,第六节 其他血清酶检查,一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌,二、淀粉酶,(AMS),及其同工酶检测：主要用于诊断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道疾病可升高。有两种同工酶,:,胰腺型淀粉酶,(P-AMS)-,胰腺炎等升高。,唾液型淀粉酶,(S-AMS)-,腮腺炎等升高。,三、脂肪酶：胰腺疾病,四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。,第八章 第四节 肿瘤标志物检测（,P418,）,肿瘤标志物（,tumor marker,）是由肿瘤细胞本身合成、释放或者,是,由机体对肿瘤细胞反应而,产生,的一类物质。这类物质可,反映,细胞恶变各个阶段的表型及基因特征。主要,包括,蛋白质类、糖类物质和酶类肿瘤标志物。,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点,:,1.,都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一定程度升高。,2.,多数有相对的器官特异性。,3.,对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复发的价值，但对早期诊断价值有限。,一、蛋白质肿瘤标志物,（一）,甲胎蛋白（,AFP,）,：胎肝产生。在肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，使血清浓度升高。,【,参考值,】RIA,或,ELISA,法血清为,300g/L,。约,10,不升高。,2.,生殖腺胚胎癌,（睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌,3.,病毒性肝炎、肝硬化时,可升高（,200g/L,）,4.,妊娠升高,（,300g/L,）。如果过高，可能胎儿畸形，如脊柱裂。,（二）,癌胚抗原（,CEA,）,【,参考值,】RIA,或,ELISA,法血清为,15g/L,【,临床意义,】,升高,1.,消化道癌肿,：胰腺癌,90%,、结肠癌,74%,等,2.,乳腺癌,60%,3.,肺癌,45,4.,其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的炎症。,5.,胃液和唾液中,CEA,检测对胃癌诊断有一定价值。,(,三,),组织多肽抗原（,TPA,）,器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率达,70,以上。常用于观察疗效。,(,四,),前列腺特异抗原（,PSA,）,总,PSA,（,T-PSA,）与游离,PSA,（,F,PSA,）,【,参考值,】T-PSA4.0g/L,；,F-PSA0.25,【,临床意义,】,1,、,前列腺癌,患者,60,90,升高，术后,90%,降低,2,、降低后再升高，即有转移或复发的可能。,3,、,14,良性前列腺疾病升高。,(,五,),鳞状上皮细胞癌（,SCC,）,：升高见于,宫颈癌,（,83,）,肺鳞状细胞癌,（,25,75,）,食管癌,（,I,期,30,，,III,期,89,）,部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞癌。,二、糖脂肿瘤标志物检测,（一）癌抗原,50,（,CA,50,）：器官特异性不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升高,（二）,癌抗原,72,4,（,CA72,4,）：升高见于,卵巢癌,，大肠癌、胃癌、胰腺癌等,消化道癌；乳腺癌,。,与,CA125,联合检测对卵巢癌的特异性达到,100,。,（三）,糖链抗原,19,9,（,CA19,9,）,:,非常常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化道肿瘤。血清水平升高见于：,1,、,消化道癌：胰腺癌,85,95,、胆囊癌和胆管癌,85,左右，胃癌、结肠癌,40,，,胃癌结合,CEA,诊断符合率达,85,，直肠癌,30,50,。但无早期诊断价值，早期敏感度仅,30,。,2,、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，可以轻中度升高。,（四）,癌抗原,125,（,CA125,）,临床意义：升高,1,、,卵巢癌,60,90%,，并用于观察疗效及判断复发,2,、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、肺癌,3,、良性疾病：一部分良性卵巢瘤、子宫肌瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。,（五）,癌抗原,242,（,CA242,）,：主要在,消化道癌,中升高，以胰腺癌、结肠癌为显著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾病。,（六）,癌抗原,15-3,（,CA15-3,）,临床意义：升高,1,、,乳腺癌,30%-50%,2,、转移性卵巢癌、结肠癌,3,、支气管癌、妊娠,三、酶类肿瘤标志物检测,（一）前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）：,前列腺癌,时升高,（二）,神经元特异性稀醇化酶（,NSE,）,：升高主要见于,小细胞肺癌、神经母细胞瘤,。标本溶血影响结果。,（三）,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）,：,原发性肝癌,四、其他,（一）,人绒毛膜促性腺激素,（,-HCG):,绒毛膜上皮癌、睾丸癌,（二）,EB,病毒衣壳抗原（,VCA,）,IgA,类抗体,（,EBV-VCA-IgA,）,:,鼻咽癌,