肠周炎性浸润的CT诊断价值课件

上传人:20****08 文档编号:252502174 上传时间:2024-11-16 格式:PPT 页数:48 大小:14.51MB
返回 下载 相关 举报
肠周炎性浸润的CT诊断价值课件_第1页
第1页 / 共48页
肠周炎性浸润的CT诊断价值课件_第2页
第2页 / 共48页
肠周炎性浸润的CT诊断价值课件_第3页
第3页 / 共48页
点击查看更多>>
资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠周炎性浸润的,CT,诊断价值,肠周炎性浸润的CT诊断价值,肠周炎性浸润,CT,表现,CT,图像上,胃肠道炎症往往显示肠壁增厚,肠管周围组织浸润模糊,肠道感染性、非感染性或缺血性炎症,病变均以肠壁为中心。肠壁增厚程度超过肠周浸润,且不乏肠壁明显增厚但浸润不明显者,部分肠道病变,肠壁邻近的系膜浸润显著,炎性浸润常不成比例地大于肠壁增厚程度,表现典型者如:憩室炎、系膜附件炎、大网膜梗死及阑尾炎,肠周炎性浸润CT表现CT图像上,胃肠道炎症往往显示肠壁增厚,,假膜性大肠炎,降结肠肠壁增厚,以肠壁为主,假膜性大肠炎降结肠肠壁增厚,以肠壁为主,憩室炎,炎性浸润程度大于肠壁增厚,病变主体在肠周。见憩室,憩室炎炎性浸润程度大于肠壁增厚,病变主体在肠周。见憩室,憩室炎,肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变,结肠带和系膜间的神经血管穿过肌层处,易出血,可发生结肠任何部位,主要降结肠和乙状结肠,也发生在小肠,但较结肠少,Meckel,憩室源于未退化卵黄囊残基,见于末端回肠,憩室炎,95%,发生于左半结肠,右半结肠占,5%,,且多见于亚裔,横结肠或小肠的憩室炎少见,憩室炎肠壁黏膜层和黏膜下层穿过肌层的小袋状改变,憩室炎,憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔,微小穿孔可引起结肠周围炎症,结肠周围炎症重于结肠本身的炎症,CT,表现结肠旁脂肪炎性浸润,特征:与相对轻微和局限性的结肠壁增厚相比,严重程度不成比例,可见到憩室,炎症引起结肠根部的液体积聚,表现为“逗号”征,肠系膜血管充血扩张,表现为“蜈蚣”征,憩室炎憩室颈部阻塞导致炎症、糜烂、微小穿孔,左半结肠憩室炎,Severe pericolonic fat stranding greater than degree of wall thickening of descending colon,可见无病变憩室和边缘模糊的憩室,左半结肠憩室炎Severe pericolonic fat,憩室炎,反逗号征,,蜈蚣征,47y,,盲肠憩室炎,结肠外侧肥厚,盲肠壁轻度肥厚,憩室,乙状结肠供血血管扩张充血,结肠壁轻度增厚,憩室,乙结肠根部液体,憩室炎反逗号征,蜈蚣征47y,盲肠憩室炎乙状结肠供血血管扩,憩室炎,不常见部位:右半结肠,横结肠,远段回肠和空肠,部位不典型时根据,CT,表现诊断憩室炎有困难,结合憩室的存在和不成比例的炎性浸润可提示诊断,最重要是除外结肠癌,有数项特征可以帮助鉴别两种病变,憩室炎不常见部位:右半结肠,横结肠,远段回肠和空肠,右半结肠急性憩室炎,升结肠壁轻度增厚,中度浸润,见憩室,反“逗号”征,下方层面显示正常阑尾,除外阑尾炎,右半结肠急性憩室炎升结肠壁轻度增厚,中度浸润,横结肠憩室炎,M62,憩室内粪石,周围有重度结肠周围炎性浸润,结肠壁增厚程度轻,可见散在的憩室,横结肠憩室炎M62,憩室内粪石,周围有重度结肠周围炎性浸,Meckel,憩室炎,M59,,巨大袋状突出,源自回肠,,回肠壁中度增厚,周围脂肪重度浸润,Meckel 憩室炎M59,巨大袋状突出源自回肠,回肠壁中度,空肠憩室炎,女,腹痛,肠系膜脂肪浸润,紧邻空肠憩室,其中一憩室边缘模糊,肠壁轻度增厚,局部肠系膜血管扩张增粗,空肠憩室炎 女,腹痛,肠系膜脂肪浸润,紧邻空肠憩室,其中一憩,结肠腺癌,升结肠壁重度肥厚,无炎性浸润,提示来自肠壁,结肠腺癌升结肠壁重度肥厚,无炎性浸润,提示来自肠壁,结肠癌,降结肠壁增厚大于浸润,下一层面,见肠壁增厚分界截然,淋巴结增大,不考虑憩室炎,结肠癌降结肠壁增厚大于浸润,系膜脂肪垂(系膜附件)炎,系膜脂肪垂自结肠浆膜面突向腹膜腔。自盲肠至直肠乙结肠交界排成两列,数目,50-100,。厚,1-2cm,,长,2-5cm,与周围脂肪混在,,CT,无法区分,有腹水时可显示,系膜脂肪垂,由来自结肠直血管出的一支或两支终末动脉供血,通过狭窄蒂部的迂曲静脉回流,带蒂的形状和过度的活动性,易于扭转和发生缺血性或出血性梗死,系膜脂肪垂(系膜附件)炎系膜脂肪垂自结肠浆膜面突向腹膜腔。自,系膜脂肪垂(系膜附件)炎,急性扭转引起的局部炎症称为系膜附件炎,乙状结肠和盲肠易受累,表现为局限性下腹部疼痛。类似急性阑尾炎或憩室炎,CT,可作出诊断,结肠旁卵圆形脂肪肿块代表梗死或发炎的系膜附件,边缘清楚的高密度边缘围绕的肿块,为发炎的脏层腹膜,中央点状高密度,为扩张的或栓塞的中心脉管或出血区,最重要的是,较邻近结肠壁的不成比例的脂肪浸润,诊断至关重要,自限性病变,适于保守治疗,系膜脂肪垂(系膜附件)炎急性扭转引起的局部炎症称为系膜附件炎,正常结肠系膜脂肪垂,腹水内漂浮的结肠旁指状脂肪突起,正常结肠系膜脂肪垂腹水内漂浮的结肠旁指状脂肪突起,系膜脂肪垂炎,M23,降结肠前方脂肪内卵圆形肿块,高密度边缘围绕肿块(增厚的脏层腹膜),内含中央高密度点(栓塞的中央脉管),中度浸润和邻近肠壁的轻度局限性增厚,系膜脂肪垂炎M23,系膜附件炎,M46,重度浸润和脂肪性卵圆形肿块,并有高密度边缘和点状中心,结肠壁增厚轻微,系膜附件炎M46,大网膜梗死,大网膜由双层腹膜组成,自胃大弯向下,翻转向上,包绕横结肠,延伸至腹膜后胰腺,大网膜的血供主要来自胃网膜动脉,CT,呈带状低密度,内含小血管,位于横结肠前方,厚度变化个体差别较大,节段性大网膜梗死典型发生在右半结肠(类似阑尾炎或胆囊炎),大网膜右半的胚胎性血供多变异,易发生静脉栓塞。危险因素包括肥胖和近期手术,大网膜梗死大网膜由双层腹膜组成,自胃大弯向下,翻转向上,包绕,大网膜梗死,较大的、夹心状高密度脂肪肿块,中心位于网膜,肿块可,/,也可不邻近结肠,取决于梗死大网膜与结肠的相对解剖位置,发生反应性肠壁增厚,但大网膜的炎症往往更重,大网膜梗死与系膜附件炎在,CT,上有类似表现,无鉴别必要,因两种情况均为非手术性治疗,两种病变不易鉴别,有提议用腹腔内局灶性脂肪梗死来综合命名,大网膜梗死较大的、夹心状高密度脂肪肿块,中心位于网膜,正常大网膜,横结肠与前腹壁之间的正常脂肪密度,系膜淋巴结轻度增大,正常大网膜横结肠与前腹壁之间的正常脂肪密度,大网膜梗死,急性右上腹痛,横结肠前方大网膜内不均匀肿块,邻近肠壁中度增厚,CT,未见憩室,1,月后钡灌肠未见憩室,考虑胆囊炎可能,但超声示胆囊正常,大网膜梗死急性右上腹痛,大网膜梗死,F60,急性右上腹痛,大网膜内圆形、不均匀高密度脂肪肿块,位于横结肠前方,产生外压性改变,大网膜梗死F60,急性右上腹痛,大网膜内圆形、不均匀高密度,大网膜梗死,F60,急性右肋部痛,以大网膜为中心的卵圆形脂肪肿块,边缘模糊,密度不均匀,远离升结肠,大网膜梗死F60,阑尾炎,急性腹痛,需手术干预的最常见原因,多因粪石或淋巴增生引起管腔阻塞,也可由异物、寄生虫、原发或转移性肿瘤造成,一旦阻塞,持续的粘液分泌导致腔内压力升高和管腔扩张,继而静脉充血扩张、动脉受压、组织缺血,腔内细菌繁殖并侵犯阑尾壁,引起壁内炎症,最终发生阑尾梗死和微小穿孔,炎症延伸至壁层腹膜和邻近结构,阑尾炎急性腹痛需手术干预的最常见原因,阑尾炎,扩张(,6mm,)充盈液体的阑尾是特征性,CT,表现,阑尾壁增厚、增强扫描阑尾壁强化,阑尾粪石或盲肠末端增厚,阑尾周围浸润程度轻度至中度,也可重度,CT,显示阑尾,易诊断,穿孔性阑尾炎合并腹膜炎或脓肿,可能难显示阑尾,右下腹部严重的炎性浸润,缺乏明显的盲肠或回肠壁增厚,提示阑尾炎。应仔细寻找增厚的或局部穿孔的阑尾的征象,有助诊断,阑尾炎扩张(6mm)充盈液体的阑尾是特征性CT表现,阑尾炎,21y,阑尾壁增厚,周围明显的炎性浸润,高密度阑尾粪石,阑尾炎21y,阑尾炎,M7,,阑尾扩张,充满液体,壁密度高,,周围脂肪浸润重,盲肠后外侧壁轻度,阑尾粪石,阑尾炎M7,阑尾扩张,充满液体,壁密度高,周围脂肪浸润重,,阑尾炎,72y,阑尾增粗,粪石,邻近,脂肪炎性浸润,较轻,阑尾炎72y,阑尾炎,M32,严重脂肪炎性浸润围绕增大的阑尾,浸润不成比例地大于邻近盲肠壁的增厚程度,阑尾粪石,阑尾炎M32,阑尾炎合并穿孔和脓肿,壁局部中断,周围脓肿,粪石,阑尾炎合并穿孔和脓肿壁局部中断,阑尾穿孔并腹膜炎,壁强化、连续性中断,肠壁增厚和重度脂肪浸润,阑尾穿孔并腹膜炎壁强化、连续性中断,炎性浸润的其他原因,鉴别诊断时需考虑,其他原因造成脂肪炎性浸润,临床表现,急性或慢性是诊断的重要线索,急性:腹膜炎,炎症,感染,肠缺血,结肠癌穿孔,胰腺炎或胆囊炎伴随额炎症,创伤,以及手术,慢性:网膜肿瘤,网膜慢性感染,系膜脂膜炎,炎性浸润的其他原因鉴别诊断时需考虑其他原因造成脂肪炎性浸润,浸润的急性原因,急性腹膜炎:浸润和腹水,浸润为弥漫性或多灶性,肠道炎症、感染或缺血:肠壁增厚更显著,胰腺炎或胆囊炎:浸润在炎症器官附近更严重,与其他原因的炎性浸润部位不典型,同时还有胰腺炎和胆囊炎的其他征象,结肠癌伴急性穿孔:肠壁增厚是有价值的征象,结肠癌穿孔的肠壁增厚更严重、更局限。其他线索:肩征,淋巴结肿大,转移,部分病例有时难以与憩室炎鉴别,浸润的急性原因急性腹膜炎:浸润和腹水,浸润为弥漫性或多灶性,浸润的急性原因,创伤:单纯性网膜或系膜创伤,罕见。,腹部创伤史和其他创伤征象(如腹腔积血,肠系膜血肿或肠襻间积液、实质器官裂伤)可直接诊断,手术:近期腹部手术后,常见。如浸润为局限性或非常严重,则无法与网膜梗死鉴别,尤其是手术是网膜梗死的高危因素,鉴别常无意义,网膜梗死的处理是保守治疗,浸润的急性原因创伤:单纯性网膜或系膜创伤,罕见。,Crohn,病累及末端回肠和盲肠,盲肠末端回肠肠壁环形增厚,纤维脂肪增生,缺乏明确的浸润,Crohn病累及末端回肠和盲肠盲肠末端回肠肠壁环形增厚,憩室炎引起大肠梗阻,M22,,乙状结肠壁局限性增厚,伴肩征,轻度脂肪浸润;下一层面见憩室,病理无恶性肿瘤证据,憩室炎引起大肠梗阻M22,乙状结肠壁局限性增厚,伴肩征,轻度,胰腺炎,F45,胰腺周围明显脂肪浸润,肾旁前间隙液体,胰腺炎F45,浸润的慢性原因,原发性网膜肿瘤和转移,肿瘤累及网膜时常引起结节状,病史有助鉴别,慢性网膜感染,结核:与网膜梗死,CT,表现类似,如发现腹腔内淋巴结肿大,中心密度,肠壁增厚在回盲部。结核病史,结核菌素试验,典型,X,线表现可提供更多的诊断线索,浸润的慢性原因原发性网膜肿瘤和转移,浸润的慢性原因,肠系膜脂膜炎:少见,原因不明,侵犯肠系膜脂肪组织的慢性非特异性,与潜在的恶性病变无关,空肠系膜根部单发边缘清楚、密度不均匀的脂肪性肿块,沿空肠系膜根部延伸,以向左为典型,脂肪肿块包绕肠系膜血管,可伴有或不伴血管狭窄,肠袢常受推压移位,但不受侵犯,肿块内散在直径小于,5mm,边缘清楚的软组织结节,清晰的低密度脂肪晕样低密度围绕小结节和血管,高密度带部分围绕肿块也提示诊断,浸润的慢性原因肠系膜脂膜炎:少见,原因不明,侵犯肠系膜脂肪组,癌性腹膜炎,大肠梗阻,横结肠壁中度增厚,邻近大网膜内密度不均匀,系膜淋巴结增大,癌性腹膜炎大肠梗阻,肠系膜结核,横结肠前壁增厚,邻近大网膜局灶性密度不均匀,类似网膜梗死,但大网膜梗死中无结节状改变,增强,CT,肝门轴位淋巴结肿大,肠系膜结核横结肠前壁增厚,邻近大网膜局灶性密度不均匀,类似网,肠系膜脂膜炎,M54,,结肠癌,肠系膜左侧单发边界清楚肿块,较腹膜后脂肪密度高,脂肪晕环绕软组织结节和脉管,下一层面,升结肠近段不规则增厚和局部小淋巴结,肠系膜脂膜炎与转移无关,炎症组织内无恶性细胞,肠系膜脂膜炎M54,结肠癌,肠系膜左侧单发边界清楚肿块,较腹,肠系膜脂膜炎,边界清楚的不均匀脂肪密度肿块,高密度边缘,脂肪晕围绕系膜血管和淋巴结,肠系膜脂膜炎边界清楚的不均匀脂肪密度肿块,小结,腹痛病人病变肠管周围炎性浸润对鉴别诊断有价值,如脂肪炎性浸润程度较肠壁增厚程度更为严重,提示病变中心位于系膜,这一征象可缩小鉴别诊断的范围,常见病有四:,di
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > PPT模板库


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!