上消化道出血的救治及流程

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道出血的救治及流程,上消化道出血的救治及流程,第1页,一,.,概 念,上消化道出血是指屈氏韧带以上食管、胃、,十二指肠和胰、胆等病变引发出血。,胃空肠吻合术后空肠上段病变所致出血亦,属此范围。,屈氏韧带以下肠道出血称为下消化道出血。,上消化道出血的救治及流程,第2页,一,.,概 念,依据失血量与速度，临床上将消化道出血分,为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。,上消化道大出血是指数小时内出血量超出,1000ml,或循环血容量,20%,，常伴有血容量降低,引发急性周围循环衰竭表现，为临床急症。,上消化道出血的救治及流程,第3页,二,.,分 类,1.,依据上消化道出血常见病因，可分为：消,化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜,病变和胃癌，占,80-90%,。,2.,其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、,胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒,症等亦可引发消化道出血。,上消化道出血的救治及流程,第4页,消 化 道 溃 疡,食管胃底静脉曲张,上消化道出血的救治及流程,第5页,急性胃黏膜病变,胃 癌,上消化道出血的救治及流程,第6页,三,.,临床表现,临床表现主要取决于出血病变性质、部位、,失血量与速度，与患者年纪、肝肾功效等全身,情况亦相关。,呕血、黑便、便血,失血性周围循环衰竭,贫 血,氮质血症,发 热,上消化道出血的救治及流程,第7页,四,.,诊 断,1.,消化道出血早期识别,2.,排除消化道以外出血,排除口、鼻腔及咽喉部出血；,排除呼吸道出血；,排除食物、药品引发黑便；,3.,出血严重程度预计和周围循环状态判断,粪便隐血试验阳性，出血量,5-10ml/,日；,黑便，出血量,50-100ml/,日；,呕血，胃内积血量在250-350ml；,循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml；,出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值血容量）,上消化道出血的救治及流程,第8页,出血严重程度临床分级,程 度,出血量,(ml),HGB(g/L),脉搏,(,次,/,分,),血压,(mmHg),尿量,(ml),主要症状,轻 度,500(全身总量10-15%),正常,正常,正常,正常,头晕畏寒,中 度,8001000(全身总量20%),100,80,100,90/60,70/50,尿少,口渴心悸、眩晕晕厥,重 度,1500(全身总量30%以上),80,120,70/50,少尿、无尿,烦躁、意识含糊、昏迷、水肿,上消化道出血的救治及流程,第9页,四,.,诊 断,4.,出血是否停顿判断,是否继续呕血和,/,或排黑便；,周围循环衰竭动态评定；,RBC、HGB、HCT等指标改变；,尿量和BUN改变；,5.,出血病因和部位诊疗,病史与体检；,相关试验室检验；,特殊检验：,内镜检验；,X,线钡剂检验（出血停顿和病情稳定病人）；放射性核素检验；血管造影；吞线试验；剖腹探查；,上消化道出血的救治及流程,第10页,五,.,治 疗,1.,普通治疗,卧床休息，严密监测生命体征改变；,观察呕血及黑便情况；,定时复查血常规、BUN等指标改变；,保持呼吸道通畅，防止呕血时窒息；,大量出血者宜禁食，少许出血者可适当进流质；,2.,补充血容量,紧急输血指征：脉搏,110,次,/,分，收缩压,90mmHg,（,或较基础血压下降,25%,），,RBC,310,12,/L,，,HGB,70g/L,，,HCT,25%,，,能够输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用具。,上消化道出血的救治及流程,第11页,3.,上消化道大出血止血处理,五,.,治 疗,胃内降温：,10-14,水重复灌洗胃腔；,口服止血药：去甲肾上腺素,8mg,加入生理盐水或冰盐水,150ml,分次口服，老年人不主张使用；,抑酸药：H,2,受体拮抗剂和质子泵抑制剂；,内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药品，激光治疗、止血夹等；,食管静脉曲张破裂出血非外科治疗：气囊压迫（,胃囊内压,50,70mmHg,，,食道囊内压,35,45mmHg,）；药品治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物；内镜下硬化剂注射和套扎术；介入治疗；,上消化道出血的救治及流程,第12页,4.,手术治疗,五,.,治 疗,食管胃底静脉曲张破裂出血：,非手术治疗不能控制出血者，应紧急行静脉曲张结扎术，择期行门腔分流术，严重肝硬化者可考虑肝移植。,溃疡病出血：,连续出血超出,48,小时仍不能停顿；或,24,小时内输血,1500ml,仍不能纠正血容量、血压；或保守治疗期间发生再次出血者；或内镜下发觉动脉活动性出血而止血无效者；或中老年人原有高血压、动脉硬化，出血不易控制者；均应尽早手术。,上消化道出血的救治及流程,第13页,六,.,急性上消化道大出血抢救流程,病人出血呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发觉血压下降、心率加紧、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等,急 救,患者平卧位，头偏向一侧；禁食；,心电监护；吸氧、保暖、备吸引器；,建立两条以上大静脉通路，配血、补充血容量；,备三腔二囊管，配合插管（适合用于门脉高压）,内镜下止血,激光止血；电凝止血；局部喷洒止血药；硬化剂或套扎；,药品止血,外科手术,做好术前准备,病情观察,神志；生命体征；皮肤黏膜色泽；肠鸣音；腹部体征；呕血、黑便情况；,上消化道出血的救治及流程,第14页,