乙型肝炎的母婴阻断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎的母婴阻断,认识乙肝病毒,直径才,42,纳米大小,(1,纳米为百万分之一毫米,),，分为前,S/S,区、前,C/C,区、,P,区和,X,区,什么是,“,大三阳,”,？,HBsAg,HBsAb,（,抗,-HBs,）,HBeAg,HBeAb,（,抗,-HBe,）,HBcAb,（,抗,-HBc,）,什么是,“,小三阳,”,？,HBsAg,HBsAb,（,抗,-HBs,）,HBeAg,HBeAb,（,抗,-HBe,）,HBcAb,（,抗,-HBc,）,“,两对半,”之表面抗原、抗体,HBsAg,（乙肝表面抗原）,是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已,感染乙肝病毒的标志。,HBsAb,（抗,-HBs,、表面抗体）,是对乙肝病毒免疫的,保护性抗体,。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体,滴度越高,，,保护力越强。,“,两对半,”之,e,抗原、抗体,HBeAg,（,e,抗原）,HBeAg,是间接反映病毒复制的指标，,HBeAg,转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。,HBeAb,（抗,-HBe,、,e,抗体）,HBeAb,是一种非保护性抗体，,HBeAb,在血清中出现，常表示,HBV,复制水平逐渐趋于静息状态。,“,两对半,”之,e,抗原、抗体,前,C/C,区,是决定如何,“,编写,”,e,抗原,“,程序,”,的关键部位,，,当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝病毒就有可能,“,屈服,”,，,e,抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的,“,大三阳,”,就转变成了,“,小三阳,”,。,病毒有时并不,“,甘心,”,失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造,e,抗原或少产生一点,e,抗原，,可出现,HBeAg,阴性而,HBeAb,阳性，但血清,HBV DNA,仍有复制。,只有检测,HBV DNA,病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。,“,两对半,”之核心抗体,HBcAb,（抗,-HBc,、表核心抗体）,:,它和,HBcAg,是一对相对应的抗原抗体系统。其中有,IgG,、,IgM,、,IgA,和,IgE,型。临床上常规检测的有,IgM,和,IgG,型。,HBcAb,的检出反映乙肝病毒在复制，,无保护作用,，不能中和乙肝核心抗原。,HBcAb,弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝病毒康复后，,HBcAb,可终身阳性或者弱阳性。此时,单纯,HBcAb,弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。,因为它是感染病毒后,最早呈阳性,也是最晚转阴性,的一项。,“,两对半,”之核心抗体,乙肝病毒,前,S/S,区是决定乙肝表面抗原,“,程序,”,编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前,S,蛋白或,S,蛋白，生产出没穿,“,外衣,”,的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒,DNA,复制，抗,HBc,阳性。这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。,但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。,乙肝病毒,DNA,阳性的意,义,乙肝病毒,DNA,（,HBV-DNA,）是乙肝病毒的,核心物质,和,病毒复制的基础,。,HBV-DNA,是,HBV,感染,最直接,、,特异性强,和,灵敏性高,的指标，,HBV-DNA,阳性，提示,HBV,复制,和有,传染性,。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，,乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制,。,乙肝病毒,DNA,定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝,病毒含量越高，传染性越强,，传染性与数值的大小成正比,。,乙肝病毒,DNA,与病情,乙肝病毒,DNA,的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。,判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合,临床症状,、,影像学检查,、,肝功系列指标,和（或）,肝活检的结果,来综合判断。,乙肝母婴传播和阻断,乙肝病毒感染率及母婴传播率,HBV,在人群中的感染率为,60%,。,在不采取阻断措施的情况下，,表面抗原阳性,孕妇婴儿,40%-50%,半年后表面抗原阳性。,在不采取阻断措施的情况下，,“,大三阳,”,孕妇婴儿,90%,半年后表面抗原阳性。,经过联合免疫，可以使,90%,以上的婴儿避免感染。,传染源,传播途径,易感人群,传染病的三个环节,乙肝母婴传播风险因素,母亲乙肝的传染性,HBV-DNA,载量,1,10,6,为,高风险,HBV-DNA,载量,1,10,6,，,1,10,3,为,低风险,HBV-DNA,载量,1,10,3,为,极低风险,母婴传播途径,宫内感染,产时感染,生后感染,宫内传播的方式,生殖细胞,血源性,细胞源性,宫内传播发生的时间,阻断失败的主要原因,宫内感染,宫内阻断的方法,免疫球蛋白的应用是否有效？,抗病毒药物的应用,-,研究的热点,HBIG,抗病毒药,孕期抗病毒的有效性,亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐,：,抗病毒药可用于母婴阻断,我国的,慢性乙型肝炎防治指南,中指出,在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠,B,级药物,(,替比夫定或替诺福韦,),，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。,妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。,欧洲肝病协会认为对于高风险的孕妇应用核苷类抗病毒药物可以增强联合免疫的阻断效果。,产时阻断,HBIG,胎婴儿的保护,生后阻断,联合免疫接种,0.1.6,月重组酵母乙肝疫苗,0.1,月乙肝免疫球蛋白,分娩方式,母乳喂养,母乳喂养,母乳喂养不易导致婴儿感染的原因,乙肝不是消化道传染的疾病,母乳中的,HBV-DNA,的水平远远低于母血中的,HBV-DNA,的水平,小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对,HBV,的清除,人类肠道粘膜具有表面抗原抑制物，使进入肠道的表面抗原失去活性,体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，对,HBV-DNA,有明显的抑制作用。,母乳喂养应注意的问题,母亲方面,预防乳腺炎和乳头皲裂,做好乳头护理,发生乳腺炎或皲裂暂停哺乳,婴儿方面,消化道粘膜有破损、炎症、水肿时暂停哺乳,责任与权力,WHO,明确指出，不应将慢性,HBV,感染作为禁止母乳喂养的理由。,医务人员有责任讲明母乳喂养的优点及可能的危险性，并说明存在个体差异的风险。,母乳喂养的最终决定权在产妇及家属。遵循知情同意的原则。,母婴间接触应注意,避免血液、体液污染,正确喂养方法,正常肌肤接触,消毒剂使用得当,远期健康提示,抗体滴度监测,婴儿于出生,24,小时内、,7,月、,12,月、,24,月龄时抽静脉血查乙肝五项（进口），如乙肝五项中,HBsAg,阳性，加查,HBV-DNA,定量。,早产儿的随访尤为重要,感染者监测体内病毒情况、肝功及肝脏影像学改变,抓住时机进行正规的抗病毒治疗,养成良好的生活习惯，增强免疫力,1.,过度喝酒,2.,胡乱吃药,3.,睡眠不足,4.,整天抑郁,、,发怒,5.,爱吃油腻,6.,爱吃宵夜,7.,抽烟,8.,吸毒,“,三分治七分养,”,，要有良好的生活习惯，起居要有规律，进行适当的身心锻练，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食应清淡，并应富有维生素及蛋白质等。这样可以增强体质，提高机体的免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生。,生活注意事项,八种不良习惯,让肝脏,“,很受伤,”,