头颈肩膜不耐受降低放疗精确度

,8/31/2017,#,头颈肩膜不耐受降低放疗精确度,1,2,3,4,研究现状,研究方法,研究结果,研究结论,目,录,一、国内外研究,现状及立题依据,剂量分,布优化,靶区,优化,施照精,确化,1,中山肿瘤 林承光等 模具选择、设计优化,-,精确化核心,3,山东肿,瘤尹勇等,4DCT,、,US-,顺应,生理、天,罗地网、,打移动靶,2,复旦肿瘤许,青，江苏省人,医李金凯等,CBCT,、,EPID,-,纠正错误及,回馈靶区外照,范围,4 协和孙显,松、医科院,符贵山等,ISO9001、,QA-防止错,误、优化管,理,美国纽约州罗,彻斯特大学精,神和内科学教,授,Engel-,生,物医学模式,多学科,MDT,、,放射生物及,CT,、,MRI,、,US,、,PET-,CT,等多模态,影像,TPS,模拟分析剂量曲线，设备质控、质保,二、研究对象与方法,2.1,一般临床资料,2.2,模具固定,干预方法:提高室温，在头颈肩底板铺薄层一次性手术垫单；固定塑形面罩,前，加强医患沟通，提高患者依从性；放松精神，使肌张力降低，以舒适的,状态被动体位或主动体位仰卧于治疗床；明确面罩冷却成型时间标准，,即和患者体表温度相当；如图1所示眼睑、鼻、唇、喉结均覆盖薄层纱布、,冷却过程中嘱患者做“吹口哨、吞咽、小幅度鼓腮、适度深呼吸动作。,2.3 定位CT扫描及方案制定,采用Philips Big Bore CT定位扫描,测量C4前缘软组织宽度；通过Pinnacle,治疗方案系统(treatment planning system,TPS制定放疗方案，生成0度和90度,机架角数字化重建放射图像(digitally reconstructed radiography,DRR)。,2.4,复位,核通Nucletron模拟定位机采集0度和90度正交图像，和TPS生成的DRR,进行比较，研究患者的体位误差；同时研究患者对头颈肩膜的不耐受。复位,间距时间为模具固定至复位间隔时间。,2.5,统计方法,数据分析应用SPSS16.0软件处理，对于年龄、KPS、C4前缘软组织宽度、脸谱疼痛,评分、复位间隔时间、文化程度采用spearman相关分析；对于性别、体位自主和被,动、干预方法采用秩和检验。把单因素分析中有统计意义的因素进行logistic多元回,归分析。误差值分2和25两类。,三、研究结果,3.1,不耐受体表区域分布,用不同颜色及面积标示干预组和对照组患者不耐受体表区域分,布情况，如图1A和1B表示。与对照组相比，干预组总不耐受,率下降了3.70%。不同体表区域不耐受率比较，见表1。,A,B,图1.头颈肩膜患者不耐受体表区域分布图,注：图中红色表示胸廓压迫窒息区域；黄色表示锁骨压迫区域；绿色表示喉部及口底压迫窒,息区域；黑色表示唇压迫区域；白色表示鼻压迫窒息及疼痛区域；紫色表示眼球压迫和眶周,内眦压迫疼痛区域。,3.2,三维方向误差结果及分布,左右方向误差值最大，头脚方向最小,3.3,三维方向误差与单个因素的相关分析,单因素分析头脚、腹背、左右方向误差均与,KPS,、,C4,前缘,软组织宽度、脸谱疼痛评分、复位间距时间、性别、干预手,段相关；除此之外左右方向误差与文化程度也相关,3.4,头脚方向误差值,logistic,多元回归分析,多因素分析头脚方向误差与,KPS,、,C4,前缘软组织宽度、性,别、制模干预与否相关,3.5,腹背方向误差值,logistic,多元回归分析,多因素分析腹背方向误差与,KPS,、,C4,前缘软组织宽度、性,别、制模干预与否相关；,3.6,左右方向误差值,logistic,多元回归分析,多因素分析左右方向误差与,KPS,、,C4,前缘软组织宽度、性,别、干预手段相关，除此之外左右方向误差与年龄也相关。,3.7 45-55岁低学历女性和其他患者误差值比较,45-55,岁、低文化程度女性并不是误差较大的特殊群体,三、结,论,1 标准的头颈肩热塑面膜制作会减轻患者的不耐受,2 三维方向中，各方向误差不同，应考虑方案设计时不同的PTV外放,3 影响患者三维方向误差的临床因素是复杂多样的,4 标准的头颈肩热塑面膜制作可以降低放疗误差,5,误差的多因素分析可能会为未来制定头颈肩膜质量控制和质量保,证标准提供参考，对进行提高放疗精确度分层研究奠定根底,谢谢大家！,更多内容请进溜达网址导航：,