上消化道出血护理查房最新版课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,.,*,上消化道出血护理查房,.,.,1,内容摘要,主因,诊断,既往史,入院查体,临床表现,诊疗计划,辅助检查,治疗,护理问题及措施,健康教育,知识点延伸,.,内容摘要主因.,2,主因,患者男性，男,53,岁，,主因黑便,5,天,呕吐半天入院。,.,主因.,3,入院查体,.,T36.5,P,86,次每分,R19,次每分,BP122/69mmHg,。,神清,贫血貌,眼结膜苍白。,.,血常规：白细胞,11.6*109/L,（,3.5-9.5,）,中性粒细胞,86%,（,40-75,）,红细胞,1.91,*1012/L,（,4.3-5.8,）,血红蛋白,58.00g/L,（,130-175,）,.,凝血五项：,纤维蛋白原含量,1.41g/L,（,2-4,）,;,.,急诊九项：,总蛋白,44.89g/L,（,65-85,）,、钠,136mmoL/L,（,137-147,）、钙,1.82mmoL/L,（,2.11-2.52,）、尿素,14.44mmoL/L,（,2.5-7.1,）；,.,A,型,RHD,阳性血。,.,入院查体.T36.5,P86次每分,R19次每分,BP1,4,临床表现,呕吐：为褐色内容物，约,150,毫升,黑便：每日一次,恶心,头晕：为眩晕，平卧时减轻，坐位或直立位加重,伴肢体稍凉,无腹痛、腹胀。,.,临床表现呕吐：为褐色内容物，约150毫升.,5,诊断,上消化道出血 贲门粘膜撕裂。,低蛋白血症,脑梗死,电解质紊乱 低钙血症。,窦性心动过缓,慢性缺血性脑改变,左侧小腿肌间静脉血栓形成,前列腺增生,.,诊断上消化道出血 贲门粘膜撕裂。.,6,既往史,患者一个半月前因,“,脑梗死,”,入院治疗,一直服用,阿司匹林,50,毫克,1/,日治疗,未留明显后遗症,.,既往史患者一个半月前因“脑梗死”入院治疗,一直服用阿司匹林5,7,诊疗计划,予内科特级护理,记重症,下病危,禁食水,心电血压血氧饱和度监测、呼吸功能监测，记出入量。,予吸氧,止血、抑酸护胃、补液等综合治疗,进一步完善各种相关检查,监测血常规必要时输血,密切观察病情变化。,.,诊疗计划予内科特级护理,记重症,下病危,禁食水,心电血压血氧,8,辅助检查,胃镜,心电图,头部核磁,下肢深静脉超声,.,辅助检查胃镜.,9,入院第一天,入院首日,2017.9.15,查血常规：,血红蛋白,60g/L,。,予下病危、特级护理、,记重症,禁食水,心电血压血样饱和度监测。,输入,去白悬浮红细胞,2,单位。,止血、抑酸护胃、补液等,。,复查血常规示,血红蛋白,60g/L,输血后未见上升,贫血状未明显改善,考虑大量补液后血液稀释有关,明日再次输入去白悬浮红细胞,2,单位,待复查后评价输血效果。,.,入院第一天入院首日2017.9.15 查血常规：血红蛋白60,10,第二天,T36.5,P54,次每分,R18,次每分,BP96/50mmHg,.,贫血貌,、睑结膜苍白。,20.5,小时总入量,2998,毫升,总出量,1850,毫升,平衡量,1148,毫升,。,血常规：红细胞,1.96*1012/L,（,4.3-5.8,）,血红蛋白,59.00g/L,（,130-175,）,凝血五项：,纤维蛋白原含量,1.1g/L,（,2-4,）,;,急诊九项：,总蛋白,42.3g/L,（,65-85,）,、白蛋白,26.58g/L,（,40-55,）,氯,111mmoL/L,（,137-147,）、钙,1.75mmoL/L,（,2.11-2.52,）、尿素,10.79mmoL/L,（,2.5-7.1,）；,.,第二天T36.5,P54次每分,R18次每分,BP96/5,11,第二天,嘱患者,暂停阿司匹林服用,密切观察有无其他活动性出血,禁食水,继续补液,避免恶心呕吐等增加腹压等症状导致再次胃出血。患者血红蛋白明显低于正常,再次,输入,2,单位红细胞,。,复查血红蛋白,60g/L,贫血状未明显改善,考虑大量补液后血液稀释有关,今日再次输入去白悬浮红细胞,2,单位,待明日复查后评价输血效果。,.,第二天嘱患者暂停阿司匹林服用,密切观察有无其他活动性出血,禁,12,第三天,血常规：红细胞,2.60*1012/L,（,4.3-5.8,）,，血红蛋白,78g/L,输血后,血红蛋白有所上升,贫血状明显改善，,血液输注有效,。,贲门粘膜撕裂,予行钛夹夹闭,。,24,小时总入量,1758,毫升,总出量,3200,毫升,负,1442,毫升,。,T36.1,P58,次每分,R12,次每分,BP95/58mmHg.,.,第三天血常规：红细胞2.60*1012/L（4.3-5.8,13,.,.,14,第三天,今日暂停输血治疗。,血压低,出入量负,1442,毫升,给予增加补液量、,静脉营养,（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）。,.,第三天今日暂停输血治疗。.,15,第四天,24,小时总入量,2498,毫升,总出量,4000,毫升,负,1502,毫升,.,T36.6,P55,次每分,R16,次每分,BP103/55mmHg,.,红细胞,2.87*1012/L,（,4.3-5.8,）,血红蛋白,84.00g/L,（,130-175,）,钙,1.88mmoL/L,（,2.11-2.52,）。,患者贲门粘膜撕裂,已行钛夹夹闭,未在呕血,.,第四天24小时总入量2498毫升,总出量4000毫升,负15,16,第四天,体液负平衡量较大,血压偏低,注意补液及监测血压,血红蛋白较昨日升高,待出血停止,72,小时后可少量进食。,患者脑梗病史,目前已停用阿司匹林,建议查头颅核磁,.,第四天体液负平衡量较大,血压偏低,注意补液及监测血压,血红蛋,17,第五天,24,小时总入量,2400,毫升,总出量,1700,毫升,正,700,毫升,.,T36.3,P53,次每分,R16,次每分,BP92/56mmHg,.,胃镜止血后,未在出现明显出血,观察血红蛋白变化。,患者,少量进食,观察进食后有无腹痛等情况,继续监测生命体征及出入量。,.,第五天24小时总入量2400毫升,总出量1700毫升,正70,18,第六天,24,小时总入量,2200,毫升,总出量,1450,毫升,正,750,毫升,.,T36.5,P50,次每分,R16,次每分,BP93/57mmHg,。患者律齐。,血常规：红细胞,2.95*1012/L,（,4.3-5.8,）,血红蛋白,88.00g/L,（,130-175,）,患者暂,无活动性出血,患者少量,进食后无恶心、反酸、胃痛等不适,患者间断血压低,右上肢血压较左上肢偏低,必要时查双上肢血管彩超除外血管病变,心电图示心动过缓,给予心宝丸对症处理；,头颅检查提示缺血、动脉稍窄,；,近期卧床,左侧小腿肌间静脉血栓形成,患者此次主因呕血、黑便住院,暂不考虑抗凝药物,待病情平稳可适当应用活血药物。,.,第六天24小时总入量2200毫升,总出量1450毫升,正75,19,第六天,T36.7,P54,次,/,分,R16,次每分,BP99/62mmHg,.,贫血貌、睑结膜苍白,.,上消化道出血,生命体征平稳,停病危、重症监护、特级护理,改为一级护理,。患者间断血压低,窦性心动过缓,继续心电监护。,左侧小腿肌间静脉血栓形成,明日复查血常规、凝血五项,近几日未排便,予乳果糖对症处理,继续抑酸、补液、营养神经等治疗,.,第六天T36.7,P54次/分,R16次每分,BP99/6,20,第七天至第九天,患者第七天至第九天，病情相对平稳，未作特殊处理,患者第七日排黄色成型便,血红蛋白未见进行性下降,考虑贫血明显改善,第九天患者出院,.,第七天至第九天患者第七天至第九天，病情相对平稳，未作特殊处理,21,此病人的护理诊断与合作性问题,一：失血性休克：与患者频繁大量呕血有关,护理措施,:1.,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，给予抢救用药，做好病情观察。,二：潜在并发症：窒息。,护理措施,:,采取正确卧位、备好抢救设备。,三：体液不足：与摄入减少体液丢失过多有关。,护理措施,:,建立静脉通路,配合医生迅速准确输血、输液、止血等措施，补充足够的水、电解质。,.,此病人的护理诊断与合作性问题一：失血性休克：与患者频繁大量呕,22,此病人的护理诊断与合作性问题,.,四,：营养失调：低于机体需要量,-,与消化道出血禁食水有关。,护理措施,:,出血期间予静脉营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液），出血停止后改流质饮食，逐渐过度到正常饮食。,五：恐惧：与大量呕血与黑便有关,护理措施,:,热情接待病人进入病房，主动介绍管床医生和护士，介绍病区环境，其做好解释工作，耐心解释病人的症状，体征和病情发展。,.,此病人的护理诊断与合作性问题.,23,此病人的护理诊断与合作性问题,六：活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关,护理措施,:1.,卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。,2.,出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,3.,给病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力,七：知识缺乏：缺乏消化道出血的相关知识。,护理措施,:,向病人介绍疾病的症状、危险因素、预防措施等,.,此病人的护理诊断与合作性问题六：活动无耐力：与呕血与黑便所致,24,健康教育,应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）,生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡,.,健康教育应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等,25,健康教育,饮食指导：,1.,开始进食后先进少量开水及流质碳水化合物（如米汤、果汁、菜汁）逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条）如无腹痛腹胀开始进食低脂低蛋白饮食（低脂牛奶肉末粥）。素面条）如无腹痛腹胀开始进食低脂低蛋白饮食（低脂牛奶、肉末粥）逐渐转变为普食。,2.,禁烟酒；不宜进食刺激性或油腻性食品，咖啡，浓茶等。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用 或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。4.要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,.,健康教育饮食指导：1.开始进食后先进少量开水及流质碳水化合物,26,知识点延伸,1.,判断呕血或黑便严重程度最有价值的指标是,?,答：血压和心率,2.,呕血与黑便的关系？,答：一般呕血多伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便，幽门以下部位出血多以黑便为主。,3.,上消化道与下消化道分界？,答：屈氏韧带,4.,黑便与饮食因素所致粪色发黑的区别？,答：前者粪隐血试验阴性，后者粪隐血试验阳性,.,知识点延伸1.判断呕血或黑便严重程度最有价值的指标是?.,27,知识点延伸,出血量的估计,1.,粪便隐血试验阳性,每日消化道出血,510ml,2.,黑粪,50100ml,3.,呕血,250500ml,4.,出现全身症状,400500ml,5.,周围循环衰竭,1000ml,.,知识点延伸出血量的估计.,28,谢谢观赏,.,谢谢观赏.,29,