康复评定概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,康复评定学,大庆医学高等专科学校康复系,王丽岩,1,学科任务要求,1.掌握各种评定的相关根底理论、根本平定技能和临床思维方法,2.学会采集、归纳、综合分析客观资料，提出符合障碍本质的结论,3.为康复的各种疗法的实施奠定根底,2,康复评定,设定康复目标,制定康复治疗计划,实施治疗计划,康复疗效评定,随时评定,继续原始治疗,修改治疗计划,结束康复治疗,3,任务工程：一,康复评定技术根底,4,学习要点：,康复评定的概念、地位,康复评定与临床诊断的区别,康复评定的内容,康复评定的方法、类型,康复评定的一般原那么,5,一、康复评定的定义,Rehabilitation Evaluation,Rehabilitation Assessment,康复评定：用,客观,的,方法有效地、,准确,地判断患者,功能障碍,的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,6,收,集,病,史,检,查,测,量,结,束,分,析,建,立,障,碍,学,诊断,Assessment,Evaluation,7,功能障碍：,种类视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾,性质神经、肌肉/中枢、外周,部位、范围单侧、双侧/上肢、下肢,程度 智力残疾级别/Barthel指数,预后,8,智力残疾分级表,分级,IQ 值,社会适应能力,一级,20或25以下,极重度适应缺陷,二级,20-35或25-40,重度适应缺陷,三级,35-50或40-55,中度适应缺陷,四级,50-70或55-75,轻度适应缺陷,9,Barthel指数法评分表,日常活动项目,独立,部分独立,需极大帮助,完全依赖,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰,5,0,穿衣,10,5,0,控制大便,10,5,0,控制小便,10,5,0,用厕,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走45m,15,10,5,0,上、下楼梯,10,5,0,10,客观、准确,客观的指标关节活动范围的角度,主观感觉、情绪的客观化、量化 疼痛、焦虑,11,麦吉尔疼痛问卷节选,A、疼痛定级指数,、感觉类,1、时间性得分=级分0.69,级分,1,2,3,4,5,6,描述,闪动性,颤动性,脉动性,搏击性,打击性,猛击性,12,汉密尔顿焦虑量表,项 目,分数,项 目,分数,焦虑心境,01234,躯体性焦虑（感觉系统）,01234,紧张,01234,心血管系统,01234,害怕,01234,呼吸系统,01234,失眠,01234,胃肠道,01234,认知功能,01234,生殖泌尿系,01234,抑郁心境,01234,植物神经,01234,躯体性焦虑（肌肉系统）,01234,交谈行为,01234,7,分：无焦虑；,7,分：可能有焦虑；,14,分：肯定有焦虑,21,分：有明显焦虑；,29,分：严重焦虑。,13,康复评定与临床诊断的区别,临床诊断着眼于疾病 疾病诊断,康复评定重在功能 障碍学诊断,临床诊断是对疾病确定病名的过程,康复评定是判断功能障碍的过程,不同的疾病评定结果可能相同,相同的疾病评定的结果可能不同,14,15,16,例：,桑兰,临床诊断：,颈,5-7,开放性、粉碎性骨折，,75%,错位，颈,5-7,脊髓完全性损伤,康复评定：,颈,5-7,脊髓,受损,导致截瘫，,四肢,运动、感觉功能,严重障碍，0级肌力，一级,肢体残疾,，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,17,二、康复评定的三个层面,功能,能力,社会参与,18,19,20,三、,康复评定的目的和作用,发现和确定障碍的层面、种类、程度,找出障碍原因,制定康复目标、指导制定康复治疗方案治疗工程、治疗原那么、治疗方法、具体实施方案,21,三、,康复评定的目的和作用,判定治疗效果、修正康复治疗,预测护理量、费用和预后,预防障碍的发生开展,估计投资效益比,为残疾等级的划分提供标准,帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作,22,23,24,25,四、康复评定的类型,定性评定,定量评定,半定量评定量表评定,26,27,28,29,30,康复医疗流程,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,评定,修正治疗方案，进一步康复治疗,评定,再修正方案，再治疗,评定,又修正方案，又治疗,评定,评定,31,桑兰康复过程,评定,四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观,运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬,评定,心理功能障碍、感觉、运动功能障碍,心理治疗为主，运动疗法为辅,评定,心理功能根本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移,评定,自我导尿训练,评定,运动疗法，增强上肢肌力,评定,上肢肌力改善，小便控制障碍,32,五、康复评定的特点,广泛使用指数法、量表法,注重综合性功能的评定,重视专项的综合评定,分期评定，反复屡次,33,Barthel指数法评分表,日常活动项目,独立,部分独立,需极大帮助,完全依赖,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰,5,0,穿衣,10,5,0,控制大便,10,5,0,控制小便,10,5,0,用厕,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走45m,15,10,5,0,上、下楼梯,10,5,0,34,汉密尔顿焦虑量表,项 目,分数,项 目,分数,焦虑心境,01234,躯体性焦虑（感觉系统）,01234,紧张,01234,心血管系统,01234,害怕,01234,呼吸系统,01234,失眠,01234,胃肠道,01234,认知功能,01234,生殖泌尿系,01234,抑郁心境,01234,植物神经,01234,躯体性焦虑（肌肉系统）,01234,交谈行为,01234,7,分：无焦虑；,7,分：可能有焦虑；,14,分：肯定有焦虑,21,分：有明显焦虑；,29,分：严重焦虑。,35,手法肌力检查分级表,分级,检 查,0,肌肉无收缩,1,肌肉有收缩，但不能使关节活动,2,肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力,3,肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力,4,肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动,5,肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动,36,Barthel指数法评分表,日常活动项目,独立,部分独立,需极大帮助,完全依赖,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰,5,0,穿衣,10,5,0,控制大便,10,5,0,控制小便,10,5,0,用厕,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走45m,15,10,5,0,上、下楼梯,10,5,0,37,韦氏综合评定量表节选,类 别,生 活 能 力,评分,手动作,不受影响,0,精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活,1,动作中度减慢，书写明显障碍，小字症,2,动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难,3,步态,跨步正常,0,步幅44-75cm，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏,1,步幅15-30cm，两侧足跟开始重踏,2,步幅7.5cm，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢,3,语言,清晰、易懂、响亮,0,轻度嘶哑、音调平、音量可听见,1,中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂,2,重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂,3,38,三期评定,初期评定,中期评定,末期评定,39,初期评定初次评定：,在制订康复方案和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复方案的依据。,40,中期评定：,在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗方案的依据。,41,末期评定结局评定：,康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。,42,康复医疗流程,初期评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,中期评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,再修正方案，再治疗,末期评定,又修正方案，又治疗,中期评定,中期评定,中期评定,分期,43,桑兰康复过程,评定,四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观,运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬,评定,心理功能障碍、感觉、运动功能障碍,心理治疗为主，运动疗法为辅,评定,心理功能根本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移,评定,自我导尿训练,评定,运动疗法，增强上肢肌力,评定,上肢肌力改善，小便控制障碍,44,中国康复研究中心),45,中国康复医学会),46,课 后 作 业,1、什么是康复评定？举例说明康复评定与临床诊断的区别。,2、康复评定的三个层次？,47,