我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第1页,2,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第2页,3,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第3页,4,房颤,患者血栓栓塞危险性是窦律 5倍,全美发生脑卒中,15-20%,与房颤相关,房颤,患者每年发生,脑卒中机会,4.96.9%,发生率随年纪而增加。,房颤人群死亡率加倍,(,与血栓相关,),房颤与血栓栓塞关系,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第4页,5,Wolf et al.Stroke 1991;22:983-988.,Framingham,研究,%,0,10,20,30,5059,6069,7079,8089,AF,发生率,房颤患者脑卒中发生率,年纪,(,岁,),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第5页,6,房颤患者发生脑卒中危险原因研究,荟萃分析发觉了以下独立危险原因：,既往脑卒中或,TIA,发作（,RR,2.5,）,年纪（,RR,1.4/10,岁）,高血压（,RR,1.6,）,糖尿病（,RR,1.7,）,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第6页,7,0,2,4,6,8,AFASAK,58%7,81,SPAF,67%27,85,BAATAF,86%51,96,CAFA,42%-,68,80,SPINAF,79%52,90,TOTAL,68%5079,Stroke Incidence(%),p 0.03,p 0.01,p 0.2,p 0.002,p 0.001,Controls,Warfarin,华发林抗凝作用,AF,荟萃研究,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第7页,8,缺血性脑卒中发生率下降,2/3,病死率下降,1/3,复合终点事件下降,1/2,（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）,由此确立了华发林抗凝治疗主要性,临床试验荟萃分析结果,（,AFASAK,、,SPAF,、,BAATAF,、,SPINAF,、,CAFA,）,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第8页,9,不但恢复窦性心律较控制心室率无显著生存优势，而且房颤患者中脑卒中高危人群应终生抗凝。即尽管抗心律失常药品显示可维持窦律，但并不能预防房颤血栓栓塞。,在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能认为抗心律失常药品可用来替换抗凝治疗。,AFFIRM,试验结果,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第9页,10,AF,病人处理,R,心室率控制,试用两种药品,维持窦律,试用两种药品,第一步,笫二步,试用介入治疗,试用介入治疗,抗凝治疗,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第10页,11,房颤消融术后患者最少介绍两个月华发林抗凝治疗。,两个月后，应依据患者发生脑卒中危险原因决定是否继续抗凝，不论其是否有房颤发生。,CHADS,评分,2,患者，术后应终生抗凝。,消融手术后抗凝,（,HRS/EHRA/ECAS,意见）,HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第11页,12,需要有创手术患者抗凝,Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第12页,13,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第13页,14,华发林作用,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第14页,15,华发林治疗组患者发生脑出血时,INR,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第15页,16,华发林治疗组患者发生脑卒中时,INR,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第16页,17,为,Vit K,活性，依赖性影响原因多，食物、药品及其它,治疗谱窄（,INR,在,2,3,之间）,出血风险,抗凝监测，频繁抽血检验，患者顺从性受影响,剂量调整,由此造成费用和不方便以及出血风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。,华发林抗凝治疗存在问题,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第17页,18,华发林抗凝治疗存在问题,监测频繁,出血风险,服药依从性差,华发林抗凝,干扰疗效,原因多,治 疗窗口窄,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第18页,19,最适,治疗窗口,INR,2,3,2.5,1.5,血栓栓塞事件,出血事件,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第19页,20,关于,CHADS,评分,Cardiac Failure 0,1,Hypertension0,1,Age 0,1,Diabetes 0,1,Stroke 0,1,0,5,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第20页,21,年纪,危险原因*,提议,75 y,全部病人,华发林,*有TIA、脑卒中、外国动脉栓塞史,高血压,左心功效低下,风湿性瓣膜病、人工瓣膜,INR,2.5(2.03.0),国际标准化方案,慢性房颤患者抗凝指南,American College of Chest Physicians,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第21页,22,华发林抗凝中问题,华发林抗凝,疗效与出血风险共存,INR,监测难度及费用,怎样界定禁忌证,围手术期华发林调整,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第22页,23,标准化方案下问题,抗凝效果与,INR,相关,INR,与药品剂量以外原因相关,食品和药品,不一样患者同等,INR,下出血风险不一样,老年人,血栓栓塞和,华发林抗凝出血风险均增加,谁又是出血高危患者,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第23页,24,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第24页,25,中国抗凝治疗现实状况,抗凝治疗主要性认识不足，抗凝治疗百分比太低！,在美国，适合抗凝治疗患者中，,1/3,左右患者没 有用华发,林,，而应用华发林患者中，,半数以上患者没有正规监测,中国个别地域心房颤动住院病例回顾性调查中，,住院患者抗,凝治疗率仅为,6.6%,胡大一等进行全国人群流行病学调查发觉，,我国房颤患者抗,凝治疗率只有,2%,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第25页,26,中国抗凝治疗现实状况,抗凝应用严重不足,对患者教育不足,INR,监测条件不够,对出血并发症顾虑大于抗凝治疗主要性认识,中国人最正确,INR?,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第26页,27,INR,监测,CoaguChek XS PT/INR,凝血分析仪,方便、快速、经济,是否能替换标准,INR,测定？,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第27页,28,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第28页,29,欧洲房颤患者,INR,与首次,缺血性脑卒中或出血并发症关系,Incidence rate(per 100 person-years),INR Range,The European Atrial Fibrillation Trial Study Group.,New England Journal of Medicine.,1995;333(1):510.,0,20,40,60,80,100,0,1.0,1.9,2.0,2.4,2.5,2.9,3.0,3.4,3.5,3.9,4.0,4.4,4.5,4.9,5.0,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第29页,30,日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验,INR1.5-2.1,明确抗凝效果,INR2.2-3.5,显著出血并发症,Stroke;31:817-821,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第30页,31,荟萃分析结果显示,总事件发生率,1.60,1.99,2.60,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第31页,32,现有研究和认识,不一样观点,抗,凝强度,和西方人一样？,低抗,凝强度即一些,西方人抗,凝强度即有出血风险,胡大一教授研究结果,抗,凝强度,和西方人一样安全也有效,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第32页,33,内 容,房颤抗凝治疗主要性,华发林抗凝中问题,中国抗凝治疗现实状况,什么是中国人最正确抗凝强度,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第33页,34,目,华发林抗凝治疗对于中国非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件预防效果及出血并发症发生率,适合于中国人体质华发林抗凝强度。,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),标准强度抗凝,低强度抗凝,？,我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第34页,35,非瓣膜性房颤,连续,1,个月,50,80,岁,入选标准,最少有一项危险原因原因,年纪,60,岁,轻中度高血压,TIA,或缺血性卒中或外周动脉栓塞,NYHA II,III,级,糖尿病,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第35页,36,华发林低强度,抗凝治疗组,（,INR,1.6,2.0,),华发林标准强度,抗凝治疗组,（,INR,2.1,2.5,),阿司匹林组,（,200,mg,）,原因,随机分组,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第36页,37,主要为出血并发症,主要终点事件,次要终点事件,全因性死亡,血栓栓塞事件,缺血性脑卒中,TIA,外周动脉血栓栓塞,终点事件,不良反应,严重出血：,1000ml,或脑出血,轻度出血：出血量较少，无需输血,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第37页,38,普通情况：,84,家医院,入选,988,例，,690,例接收抗凝治疗,年纪,67,7.1,岁，男性,61,随访时间,15,月（,1,24,月）,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第38页,39,基础特征,华发林标准抗凝组,华发林低强度抗凝组,阿司匹林组,病例数（,n,）,239,250,201,男性（,n/%,）,151/63.2%,153/61.2%,119/59.2%,年纪（year),66.8,6.9,68.1,7.0,67.6,7.2,缺血性脑卒中（,n/%,）,34/14.2,43/17.2,21/10.4,TIA,（,n/%,）,16/6.7,16/6.4,10/5.0,外周动脉栓塞,*,（,n/%,）,4/1.7,8/3.2,0,高血压（,n/%,）,141/59.0,149/59.6,133/66.2,糖尿病（,n/%,）,29/12.1,33/13.2,30/14.9,心肌梗死（,n/%,）,13/5.4,10/4.0,6/3.0,NYHA,（,n/%,）,I,88/37.4,79/32.1,65/33.0,II,97/41.3,111/45.1,80/40.6,III,50/21.3,56/22.8,52/26.4,超声心动图,LVEF,（）,56.3,14.4,56.1,13.4,55.0,12.9,LAD,（,mm,）,43.0,8,43.9,8,43.8,8,LVEDD,（,mm,）,51.4,9,51.5,9,51.8,9,中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究,(CATAF),我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景,第39页,40,华发林标准组,华发林低抗组,阿司匹林组,P,病例数（例