陈敦金危急重症患者管理与产科医师的培养课件

,产科急救产科医师的培养,5+X,的模式,我的一点看法,广州医科大学附属第三医院,广州重症孕产妇救治中心,陈敦,金,讲座内容,增加收入、扩大队伍、对医师开放,母胎医学医师,&,产科医师,掌握：制度规范内科医、,I,CU,师脑外科医师巧、产科医师敏锐,X,人文等,一.“五个根本,针对过失犯罪，针对“严重不负责任，?最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)?第五十六条医疗事故案刑法第三百三十五条进行了规定：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。,1.马上能见到疗效-最能表达法制的地方：,一擅离职守的；二无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；三未经批准擅自开展试验性医疗的；四严重违反查对、复核制度的；五使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；六严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术标准、常规的；,2.最容易死人，但又不能死人的地方,Coastal,Inland,Remote,Coastal,Inland,Remote,1996-2000,PPH,84(34.71),317(48.40),364(59.19),7.37,25.62,71.73,PE,35(14.46),94(14.35),82(13.33),3.07,7.60,16.16,AFE,32(13.22),41(6.26),12(1.95),2.81,3.31,2.36,Cardiac disorders,32(13.22),63(9.62),37(6.02),2.81,5.09,7.29,Puerperal infection,4(1.65),24(3.66),43(6.99),0.35,1.94,8.47,Hepatic diseases,13(5.37),17(2.60),12(1.95),1.14,1.37,2.36,2001-2005,PPH,72(51.80),268(50.85),196(54.14),6.97,21.88*,40.01*,PE,18(12.95),70(13.28),50(13.81),1.74*,5.72*,10.21,AFE,14(10.07),32(6.07),16(4.42),1.36,2.61,3.27,Cardiac disorders,6(4.32),54(10.25),31(8.56),0.58*,4.41,6.33,Puerperal infection,1(0.72),18(3.42),17(4.70),0.10,1.47,3.47*,Hepatic diseases,2(1.44),10(1.90),7(1.93),0.19,0.82,1.43,可防止死亡比例,疾病至死,美国孕产妇死亡现况,孕产妇死亡,14.5/10,万,-,美国,可避免死亡,疾病 原因,93%,产后出血：,1.,出血量估计不足,.2.,缺乏严重低血量休克预警,3,.,处置过晚,.,4.,血容量复苏不足,60%,子痫前期：,1.,血压控制不理想,.2.HELLP,综合症处理,3.,心衰,.,肺水肿处理不当,Obstet Gynecol 2021;123:9737,孕产妇死亡分析,Obstet Gynecol 2021;125:93847,产后出血导致孕产死亡：认识缺乏；知识缺陷，设备缺乏,孕产妇死亡分析,产后出血：是导致兴旺国家孕产妇死亡的重要原因,Acta Obstet Gynecol Scand 2021;94:664668,3.天天见“红但又不能因“红挂“彩,结论：产后出血发生率及孕产妇死亡率降低主要原因：,1.,缩宫素,2.,抗生素,3.,血液制品使用,近150 年，英国产后出血孕产妇死亡1/10万：,108 -1847年；50-1926 年,11-1952年；0.4-目前,4.别人喜欢“动，但产科不能“多动,产程专家共识，2021年,中华妇产科杂志，2021年,是否是妊娠并发症，妊娠合并内科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延续妊娠，是否需要支持治疗,5.,内科,.ICU,医师思维,(,患者处置先决条件：诊断条件处置能力,),6.,外科医师手巧,5,.,产科医师敏锐,产科医师“动与“静,系统培训,产科医师“出与“进,数据分析：,148 097,孕妇,(,死亡：,1096,例，,147 001,成活,),PLOS one,2021;6:e95696,孕产妇死亡与产科培训关系,How谁在“上、谁在“下,二,.X,的问题,1.,情商问题,与兄弟科室相处艺术,2.,要设置产科,ICU/HDU,？换一种思维过日子,产科需要建设,ICU,吗？,需要建立,HDU,吗,？,产科的重症患者在那处置？,高危患者？,2021年国家出台,加强产科重症病房建设文件,分娩中心,单胎头位，预计分娩过程顺利孕妇,条件,1.,提供监护、咨询、质控措施；,2.,有完善应急程序、转运措施,人员组成,1.,有,2,名左右专业人员,2.,有应急救治人员,.,孕产妇、以及新生儿转运人员,举例,足月、单胎、头位,3.,分级管理,-,管自己能管的,Obstet Gynecol 2021;125:502-15,LEVEL I,(BASIC CARE),1.,无并发症患者监护（监测、治疗稳定的患者）,2.,产前、产时、产后应急状况初步管理与转运,条件,1.,分娩中心处置患者能力；,2.,急症剖宫产能力；,3.,急症服务能力，产科超声、实验室检测、血库；,4.,大输血能力；,5.,有宣教、质控、与上级医疗机构合作,人员组成,1.,与分娩中心相同；,2.,急救能力；,3.,急症剖宫产能力；,4.,麻醉医师,举例,足月双胎、瘢痕子宫分娩、轻度子痫前期,分级管理,Obstet Gynecol 2021;125:502-15,LEVEL II(SPECIALTY CARE),1.,除,LEVEL I,；,2.,有一定高危妊娠管理能力；,3.,接受转运患者,条件,1.,除,LEVEL I,；,2.CT,、,MRI,用于产科疾病患者诊断；,3.,满足特殊患者的急救设备；,人员组成,1.,除,LEVEL I,；,2.,经产科、新生儿急救培训的医护人员；,3.,良好通讯设备；,4.,有产科急救经验的麻醉科医师；,4.,举例,1.,除,LEVEL I,；,2.,重度子痫前期；,3.,前置胎盘；,4.,瘢痕子宫,分级管理,LEVEL III,(SUBSPECIALTY CARE),1.,除,LEVEL II,；,2.,较为复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；,3.,接受转运患者,条件,1.,除,LEVEL II,；,2.,所有救治设备、诊断设备；,3.,接受,LEVEL I,、,LEVEL II,转诊,；,4.ICU,满足重症患者救治,人员组成,1.,除,LEVEL II,；,2.,有急救培训的医护人员；,3.,良好通讯设备；,4.,有产科急救经验的麻醉科医师；,举例,1.,除,LEVEL II,；,2.,小于,34,周重度子痫前期；,3.,胎盘植入；,4.,成人呼吸窘迫症,分级管理,LEVEL IV,(REGIONAL PERINATAL HEALTH CARE CENTERS),1.,除,LEVEL III,；,2.,复杂合并症、产科并发症、以及胎儿异常；,3.,危急重症孕产妇,条件,1.,除,LEVEL III,；,2.,危急重症孕产妇,ICU,现场救治；,3.,接受各级医疗机构,转诊,；,4.,区域性培训、质控,人员组成,1.,除,LEVEL III,；,2.,有产科急救经验的团队、学术带头人；,3.,有产科急救经验的医护团队；,4.,有产科急救经验的麻醉医师；,5.,有良好的孕产妇救治合作团队,举例,1.,除,LEVEL II,；,2.,合并心脏病；,3.,合并肺动脉高压；,4.,合并神经系统疾病；,5.,生命体征不稳定、以及需要器官移植患者,分级管理,How,MDT,与,RST,4.,产科中的快与慢,住院患者管理,-,快速反应团队建立,红色,黄色,体温，,35,或,38,35-36,收缩压，,mmHg,90,或,160,150-160,或,90-100,舒张压，,mmHg,100,90-100,心率，次,/,分,40,或,120,100-120,或,40-50,呼吸，次,/,分,10,或,30,21-30,氧饱和度，,%,95,疼痛分级,2-3,神经反应,无反应，疼痛,能表达,发起者；反响人员；组织者；质控人员,胎儿心率变化！,中国实用妇科与产科杂志，2021,2:101-104,住院患者管理,-,转运,&,快速反应团队,WHAT,有时限的模拟培训效果,5.From“Call To“On Call，From basic to clinical,培训内容：指南,.,流程,.,药物,.,设备,什么时候子宫切除？,目的：,止血,降低并发症,应该要防止！,This surgery has an average duration of 157+/-75 min,with a blood loss of 3325+/-1839 ml,第一步,开腹：,子宫按摩,血管结扎（子宫动脉或者腹主动脉下段阻断）,第二步,在手术室或者,ICU,停止手术，如果有：,低血容量休克,凝血功能障碍,酸中毒,低体温,损伤控制性手术,第三步,如果患者血液动力学稳定，讨论手术方式：,子宫,B-Lynch,血管结扎,子宫切除,或者血管栓塞,切除前还需要做什么？,经处理后，血液动力学稳定，返回步骤,3,处理,Curr Opin Anesthesiol 2021,27:267274,Thank You,